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Konsultative Facharztpraxen
Ästhetische Gynäkologie
Die ästhetische Gynäkologie im Krankenhaus „Nadezhda“ findet Anwendung bei Frauen, die intime Beschwerden nach der Geburt, während oder nach einer onkologischen Behandlung sowie aufgrund altersbedingter Gewebeveränderungen in den Wechseljahren haben.
Das Ziel ist es, die Lebensqualität zu verbessern und Beschwerden wie vaginale Trockenheit, Vaginalerschlaffung, vermindertes Libido, Belastungsinkontinenz erfolgreich zu überwinden sowie Korrekturen von Hautdefekten und Unregelmäßigkeiten im Intimbereich durchzuführen.
Behandlungen mit Hyaluronsäure
In der Gynäkologie wird vor allem organische, stabilisierte und vollständig resorbierbare Hyaluronsäure verwendet, die an die anatomische Struktur des Gewebes im Intimbereich angepasst ist.
Die Behandlungen sind kurz, und die Ergebnisse sind sofort sichtbar.
Über die Hyaluronsäure
Die Hyaluronsäure ist ein Glykosaminoglykan, das am Aufbau vieler Gewebe und Organe im menschlichen Körper beteiligt ist.
Sie besitzt die Eigenschaft, Wasser bis zum 1000-Fachen ihres Molekulargewichts zu binden, wodurch sie die Hydratation und das gute Aussehen von Haut und Schleimhäuten sichert.
Darüber hinaus stimuliert sie Fibroblasten und die Kollagenogenese.
In der Medizin findet Hyaluronsäure Anwendung in der Dermatologie, Ophthalmologie, Orthopädie und seit kurzem auch in der ästhetischen Gynäkologie.
Es existieren verschiedene Hyaluronsäure-Produkte, je nach dem Gewebe, in das sie injiziert werden.
Bei welchen Zuständen können Behandlungen mit Hyaluronsäure angewendet werden?Vaginale Trockenheit in der Menopause – verursacht durch hormonellen Mangel. Mit zunehmendem Alter wird die Vaginalschleimhaut dünner, ihre Elastizität nimmt ab, sie wird leicht verletzbar. Diese Veränderungen führen zu verminderter Befeuchtung und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
Vaginale Trockenheit nach der Geburt – besonders ausgeprägt in der Stillzeit.
Vaginale Trockenheit nach Chemo- und Strahlentherapie.
Vergrößerung des Volumens der großen Schamlippen bei Hypotrophie und Verbesserung ihrer Hautstruktur.
Korrektur von Episiotomienarben.
Auffüllen von Hautvertiefungen im Genitalbereich nach operativen Eingriffen.
Vaginale Relaxation – zur nicht-chirurgischen Verengung der Vagina.
Unzufriedenheit mit dem Geschlechtsverkehr und vermindertes Libido – zur „Vergrößerung“ des G-Punktes.
In manchen Fällen bei rezidivierenden vaginalen Infektionen.
Jede Patientin mit den oben beschriebenen Beschwerden kann sich nach Konsultation mit einem Spezialisten und bei Fehlen von Kontraindikationen einer Behandlung mit Hyaluronsäure unterziehen.
Bei der ersten Untersuchung wird eine Anamnese erhoben, eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt und das Problem der Patientin sowie die Möglichkeit seiner Korrektur mit Hyaluronsäure geklärt.
Nach Ermessen des Spezialisten wird ein Abstrich aus der Vagina zur mikrobiologischen Untersuchung genommen.
Die Patientin erhält Anweisungen zur Vorbereitung auf die Behandlung.
Zum Zeitpunkt der Injektion darf keine akute Infektion vorliegen, und in der darauffolgenden Woche darf keine Menstruation erwartet werden.
7 Tage vor der Behandlung sollte die Patientin keine Medikamente aus der Gruppe der NSAR, Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen.
Nach Ermessen des Gynäkologen können einige Tage vor der Injektion Medikamente zur Sanierung der Vaginalflora verordnet werden.
Vor der Behandlung unterschreibt die Patientin eine informierte Einwilligung.
Kontraindikationen sind:
Allergie gegen Bestandteile des verwendeten Produkts
Schwangerschaft
Autoimmunerkrankungen
Alter unter 18 Jahren
Infektionen im Anwendungsbereich
Störungen der Hämostase
Vor der Behandlung wird die Injektionsstelle mit einem Lokalanästhetikum betäubt, um den Komfort der Patientin und die Arbeit des Arztes zu sichern.
Die Dauer hängt vom Injektionsort ab – Vulva oder Vagina – und beträgt durchschnittlich 20–30 Minuten.
Gelegentlich kann es in den ersten Stunden nach der Injektion zu einer entzündlichen Reaktion kommen – leichte Schwellung, Rötung, Verhärtung und Farbveränderung im behandelten Bereich, leichtes Bluten –, die jedoch nicht lange anhält.
Der behandelnde Arzt kann Ratschläge geben, wie sich diese vorübergehenden Beschwerden leichter überwinden lassen.
Bei fehlenden Beschwerden erfolgt die Nachkontrolle zwischen dem 10. und 14. Tag nach der Injektion von Hyaluronsäure.
Nach der Injektion ist keine häusliche Behandlung erforderlich. Die Frau kann sofort zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.
Es wird empfohlen, für 10 Tage keine Schwimmbäder, Saunen, Whirlpools oder Fitnessstudios zu besuchen.
Aktivitäten, die zu erhöhtem Druck im Genitalbereich führen – z. B. Reiten, Radfahren – sollten vermieden werden.
Geschlechtsverkehr ist 5 Tage nach der Behandlung kontraindiziert.
Die Wirkung ist individuell und hält durchschnittlich 8–12 Monate.
Die Hyaluronsäure wird durch körpereigene proteolytische Enzyme abgebaut. Nach Ablauf des oben genannten Zeitraums kann die Behandlung auf Wunsch der Patientin wiederholt werden.
Plasmatherapie (PRP-Therapie) in der Gynäkologie
In der Gynäkologie findet die Plasmatherapie Anwendung zur Regeneration und Heilung der Vaginalschleimhaut und der Haut der Vulva bei vulvo-vaginaler Atrophie.
Sie lindert Beschwerden wie Brennen, Juckreiz, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, leichte Verletzbarkeit der Vaginalschleimhaut.
Die Plasmatherapie ist eine innovative medizinische Behandlungsmethode.
In der Dermatologie ist sie bekannt als „Vampire Lifting“ oder Plasmolifting.
Die Plasmatherapie besteht in der Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP – Platelet Rich Plasma) mittels Mesotherapie-Technik.
Das Plasma wird durch spezielle Labortechniken aus einer Blutprobe der Patientin gewonnen.
Die Wirkung der PRP-Therapie beruht auf den im Plasma enthaltenen natürlichen Wachstumsfaktoren, die die Stoffwechselprozesse im Gewebe verbessern und die Regenerationsprozesse anregen.
In der Orthopädie und Traumatologie wird die Plasmatherapie zur Behandlung von Arthritis, deformierender Arthrose, Sportverletzungen sowie nach Gelenkprothesen-Implantationen eingesetzt, um Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren.
In der Gynäkologie wird die Plasmatherapie zur Regeneration und Heilung der Vaginalschleimhaut und der Haut der Vulva bei vulvo-vaginaler Atrophie angewendet.
Sie lindert Beschwerden wie Brennen, Juckreiz, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und leichte Verletzbarkeit der Vaginalschleimhaut.
Außerdem unterstützt sie die Heilung und Wiederherstellung von geschädigtem Gewebe nach der Geburt, einschließlich Episiotomie, sowie Operationswunden nach chirurgischen Eingriffen.
Die Plasmatherapie erhöht die Kollagensynthese und stabilisiert Kollagen- und Elastinfasern. Dadurch wird das Bindegewebe der Vagina und der Umgebung der Harnröhre gestärkt und die Symptome der Belastungsinkontinenz bei Frauen positiv beeinflusst – unwillkürlicher Urinverlust beim Niesen, Husten oder Laufen.
Ein besonders guter Effekt bei der Behandlung von vaginaler Atrophie und Belastungsinkontinenz wird durch die Kombination von Plasmatherapie mit vaginaler Lasertherapie und der Injektion von Hyaluronsäure im Genitalbereich erzielt.
Die PRP-Therapie ist auch in Kombination mit Mesotherapie der Vulva bei vulvärer Atrophie geeignet.
Die Plasmatherapie wird ambulant durchgeführt und dauert etwa 35–40 Minuten.
Von der Patientin werden 8–10 ml venöses Blut in einem sterilen Röhrchen entnommen und im Labor nach einer speziellen Methode aufbereitet.
Das erhaltene Plasma mit hoher Thrombozytenkonzentration wird nach vorheriger lokaler Betäubung durch mehrere Mikroinjektionen in die Vaginalschleimhaut eingebracht.
In den behandelten Geweben werden die Thrombozyten aktiviert und setzen Wachstumsfaktoren frei, die die Synthese von Kollagen und Elastin durch Fibroblasten stimulieren, die Durchblutung verbessern und den Stoffwechsel des Gewebes durch die Bildung neuer Blutgefäße fördern.
Die Plasmatherapie verwendet das eigene Plasma der Patientin.
Daher ist sie besonders geeignet für Frauen mit Allergien, da kein Risiko einer Sensibilisierung besteht.
Die PRP-Therapie ist eine sichere und ungefährliche Methode, ohne Abstoßungsrisiko, mit langanhaltender Wirkung und ohne bekannte Nebenwirkungen.
Kontraindikationen für die Plasmatherapie sind:
Hämatologische Erkrankungen – Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl), Hypofibrinogenämie, Hämophilie
Therapie mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern – es ist wünschenswert, deren Einnahme vor der PRP-Therapie nach ärztlicher Rücksprache zu beenden
Vaginalinfektion
Harnwegsinfektion
Die ersten Ergebnisse der Plasmatherapie zeigen sich 3–4 Wochen nach der ersten Behandlung.
Um einen optimalen Effekt zu erzielen, wird empfohlen, eine Serie von mindestens drei Prozeduren im Abstand von etwa einem Monat durchzuführen.
Zur Aufrechterhaltung der erzielten Ergebnisse sollte die PRP-Therapie 1–2 Mal pro Jahr wiederholt werden.
Vaginale Lasertherapie
Die vaginale Lasertherapie ist ein nicht-chirurgisches und nicht-invasives Verfahren zur Behandlung von Belastungsinkontinenz, vaginaler Atrophie und dem Syndrom der vaginalen Relaxation.
Es handelt sich um ein nicht-chirurgisches und nicht-invasives Verfahren, das Laserenergie zur Behandlung folgender Zustände verwendet:
Belastungsinkontinenz – unwillkürlicher Urinverlust bei Erhöhung des Bauchdrucks – zum Beispiel beim Niesen, Husten, Heben schwerer Gegenstände, Treppensteigen oder Laufen.
Die Hauptursache hierfür ist der Verlust von Kollagen und Elastin im Vaginalgewebe sowie der verminderte Tonus der Beckenbodenmuskulatur.
Dies führt zu einer Veränderung der normalen anatomischen Lage von Harnblase und Harnröhre und zum Auftreten von Symptomen der Belastungsinkontinenz.
Faktoren, die zu einer Belastungsinkontinenz führen können, sind Schwangerschaft, Geburt, Beckenoperationen, Beckenverletzungen, altersbedingte Gewebeveränderungen, Übergewicht u. a.Vaginale Atrophie – Ausdünnung der Vaginalschleimhaut und Verringerung ihrer Elastizität, besonders ausgeprägt während der Stillzeit sowie in der Zeit vor und nach der Menopause.
Diese Veränderungen führen zu gestörter Befeuchtung, Trockenheit, Brennen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, manchmal auch zu Blutungen infolge mechanischer Traumata der Vaginalschleimhaut, häufigen und wiederkehrenden Blaseninfektionen.
Die Hauptursache für die vaginale Atrophie ist das Absinken des Östrogenspiegels, der den guten Zustand der Vaginalschleimhaut, der Harnröhre und der Blase erhält.Syndrom der vaginalen Relaxation (Gefühl einer erschlafften und erweiterten Vagina) – Ursache für das Fehlen von Lustempfinden beim Geschlechtsverkehr und die Abnahme der Libido.
Dieser Zustand tritt häufig nach Schwangerschaft und Geburt auf, bedingt durch den Abfall des Tonus der Beckenbodenmuskulatur und die Schwächung der Bänder, die die normale Lage von Gebärmutter und Vagina stützen.
Die Laserenergie „erwärmt“ das Bindegewebe der Vagina, remodeliert das Kollagen und stimuliert dessen Synthese, verbessert die Stoffwechselprozesse und die Hydratation der Vaginalschleimhaut.
Unter dem thermischen Einfluss ziehen sich die Kollagenfasern zusammen, verkürzen und verdicken sich, was sie stabiler macht.
Diese Prozesse werden von der Bildung neuer Blutgefäße im Gewebe begleitet.
Das Remodeling des Kollagens und die Stimulierung seiner Synthese setzen sich über die Zeit bis zur nächsten vaginalen Lasertherapie fort.
Am Ende des gesamten therapeutischen Kurses ist das Bindegewebe fester, straffer und elastischer.
Dadurch wird die Vagina verengt und ihr Durchmesser reduziert, was sich positiv auf das Sexualleben der Frau auswirkt.
Die Anwendung der Lasertherapie im Bereich um die Harnröhre verbessert die Beschwerden der Belastungsinkontinenz erheblich.
Schwangerschaft
Harnwegsinfektion
Menstruation
Einnahme von Medikamenten mit photosensibilisierender Wirkung
Erkrankungen des Bindegewebes – Kollagenosen
Die vaginale Lasertherapie ist geeignet für Frauen mit den oben genannten Beschwerden, ohne Altersbeschränkung.
Sie kann auch bei Frauen mit onkologischen Erkrankungen angewendet werden, bei denen die Symptome der vulvo-vaginalen Atrophie infolge einer Hormontherapie besonders unangenehm sind – zum Beispiel bei Mammakarzinom, Endometriumkarzinom u. a., wenn eine Hormonersatztherapie kontraindiziert ist.
Die vaginale Lasertherapie ist ebenfalls geeignet bei Frauen nach operativer Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken.
Nein, vor der vaginalen Lasertherapie ist keine spezielle Vorbereitung erforderlich.
Die vaginale Lasertherapie wird ambulant durchgeführt.
In die Vagina wird ein Glasspekulum eingeführt, das den Kontakt der Laserfaser mit der Vaginalschleimhaut verhindert.
In das Spekulum wird die Laserfaser eingeführt, mit der die Vaginalschleimhaut von oben nach unten behandelt wird.
Das Verfahren ist schmerzfrei, verbunden mit einem Wärmegefühl, das am Scheideneingang stärker ausgeprägt ist.
Die Dauer beträgt ca. 30–40 Minuten, und nach Abschluss des Eingriffs kann die Frau sofort zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.
In einzelnen Fällen tritt ein leichter Unwohlsein in den ersten 24 Stunden nach der Therapie auf.
Es wird empfohlen, etwa eine Woche sexuelle Enthaltsamkeit einzuhalten.
Die Wirkung der Therapie hält ungefähr 1 Jahr an, danach ist es ratsam, 1–2 Erhaltungsbehandlungen pro Jahr durchzuführen.
Thread Lifting (Mesotherapie) in der Gynäkologie
In der Gynäkologie findet das Thread Lifting Anwendung bei:
Vulvo-vaginaler Atrophie
Stressinkontinenz
Gefühl einer erschlafften und erweiterten Vagina
Ptosis (Erschlaffung) und Volumenverlust der großen Labien
Unregelmäßigkeiten im Intimbereich
Narben und Gewebedefekte nach Geburten infolge von Rissen oder Episiotomie
Das Verfahren wird im Operationssaal nach Konsultation mit einem Anästhesisten durchgeführt und unter kurzer intravenöser Anästhesie oder einer anderen Anästhesieform nach dessen Entscheidung.
Die Fäden werden mittels einer speziellen Kanüle in einer Tiefe von 3–5 mm in das Gewebe eingebracht (submukös oder subkutan) durch eine einzige kleine Öffnung mit einem Durchmesser von ca. 2–4 mm.
Die geringe Tiefe von 3–5 mm beim Einbringen der Fäden schützt die angrenzenden anatomischen Strukturen vor Verletzungen.
Die einzige kleine Öffnung mit einem Durchmesser von 2–4 mm, die an der Vaginalschleimhaut oder an der Haut der großen Labien gesetzt wird, gewährleistet das ästhetische Aussehen der Zone nach dem durchgeführten Thread Lifting.
Die Fäden werden nach einer speziellen Technik an der vorderen und hinteren Vaginalwand in Form eines aufgefächerten Ventilators platziert.
Zusätzlich werden sie auch intradermal in den großen Labien eingebracht.
Die Wechselwirkung der Fäden mit dem Gewebe führt im Laufe der Zeit zur verstärkten Synthese von Kollagen- und Elastinfasern, was eine positive Wirkung auf die oben beschriebenen Symptome hat.
Es wird eine Stärkung der Vaginalwände, eine Verbesserung ihrer Elastizität und ihrer normalen anatomischen Position sowie eine Volumenzunahme der großen Labien erreicht.
Nach dem Eingriff ist es empfehlenswert:
den Konsum von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), insbesondere Acetylsalicylsäure, zu vermeiden;
den Besuch von Schwimmbädern, Dampfbädern, Whirlpools zu vermeiden;
körperliche Aktivitäten, die Druck auf die behandelte Zone ausüben, zu vermeiden;
Geschlechtsverkehr für etwa 1 Monat oder länger zu unterlassen – je nach Empfehlung des Gynäkologen.
Das Thread Lifting im Genitalbereich wird nicht durchgeführt bei:
Schwangerschaft
Stillzeit
während der Menstruation
Es wird nicht innerhalb der Harnröhre oder in unmittelbarer Nähe dazu angewendet, ebenso nicht in den kleinen Labien und im Bereich der Klitoris.
Das Verfahren ist kontraindiziert bei Bindegewebserkrankungen (Kollagenosen) sowie bei aktiven Infektionen der Vagina und/oder der Harnblase.
Ja, es ist vollständig geeignet für Frauen mit onkologischen Erkrankungen, sofern die Erkrankung nicht Vulva, Vagina, Harnblase oder Rektum betrifft.
Die Entscheidung, wann und wo genau die Fäden gesetzt werden, erfolgt auf Grundlage der Anamnese der Patientin durch den behandelnden Gynäkologen.
Die durchschnittliche Wirkungsdauer des Thread Liftings im Genitalbereich beträgt ca. 1–2 Jahre – dies entspricht auch der Zeit für die vollständige Resorption / den Abbau der gesetzten Fäden.
Der endgültige Effekt nach der Applikation der Fäden tritt frühestens nach 1,5–2 Monaten ein – die Zeit, die für die Bildung von Kollagen- und Elastinfasern erforderlich ist.
Das Thread Lifting kann mit anderen Behandlungsmethoden kombiniert werden, wie z. B. Plasmatherapie, Hyaluronsäure-Injektionen, Vaginalplastik, Lasertherapie, jedoch nur nach Konsultation mit einem Gynäkologen.
Nach einem Thread Lifting an Vulva und/oder Vagina bestehen keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, den Schwangerschaftsverlauf oder eine vaginale Geburt.
Die Fäden beginnen ab dem 120. Tag nach ihrer Applikation sich abzubauen und würden bei Kinderwunsch kein Hindernis darstellen.
Nach einer Geburt kann erneut ein Thread Lifting im Intimbereich durchgeführt werden.
Ja, die Anwendung von Mesofäden im Intimbereich kann wiederholt werden.
Es gibt keinen festgelegten Intervall für eine erneute Durchführung – jeder Fall ist individuell.
Die Entscheidung über eine Folgetherapie wird nach Untersuchung und Gespräch zwischen Arzt und Patientin getroffen, um den Erfolg der ersten Applikation zu beurteilen und die Möglichkeit einer Kombination mit anderen Behandlungsarten zu prüfen – z. B. Kombination mit vaginaler Lasertherapie, Plasmatherapie usw.
Lichen sclerosus – eine neue Behandlungsweise
Bei Befall der Genitalien kann Lichen sclerosus durch die Anwendung von Lasertherapie und Plasmatherapie günstig beeinflusst werden.
Lichen sclerosus ist eine gutartige, chronisch fortschreitende Hauterkrankung, die durch eine Ausdünnung des Epithels und spezifische Veränderungen in der Dermis gekennzeichnet ist. In 85 % der Fälle betrifft sie den Anal- und Genitalbereich. Die häufigsten Symptome sind Juckreiz und Schmerzen.
Die Ursachen für das Auftreten von Lichen sclerosus sind nicht bekannt. Sein Auftreten wird mit zahlreichen Faktoren in Verbindung gebracht – genetische Prädisposition, immunologische Mechanismen, häufige Infektionen und Traumata des betroffenen Hautareals sowie Veränderungen des Hormonspiegels.
Lichen sclerosus kann in jedem Alter auftreten. In den letzten Jahren ist die Häufigkeit gestiegen. Für die Erkrankung sind zwei Altersgipfel bekannt – vor der Pubertät sowie in der Peri- und Postmenopause. Dies ist nicht zufällig – es sind genau die Lebensphasen der Frau, in denen der Östrogenspiegel im Körper sehr niedrig ist. In einigen Fällen wird Lichen sclerosus mit Autoimmunerkrankungen assoziiert – Erkrankungen der Schilddrüse, Vitiligo, Alopecia areata, perniziöse Anämie, Diabetes sowie Infektionen mit Borreliose-Erregern oder humanem Papillomavirus.
Die häufigsten Symptome bei Lichen sclerosus sind Juckreiz und starke Reizung der betroffenen Hautpartie. Bei der Untersuchung des Bereichs fallen Veränderungen in der Hautarchitektur auf – Ausdünnung der oberen Schicht, die glatt und gespannt wirkt, Veränderungen der Gewebefarbe – Aufhellung, sogar Weißfärbung, manchmal auch Faltenbildung. Möglich sind erythematöse Papeln, die zu Plaques verschmelzen, sowie ulzerierte Areale. Bei Befall der Genitalien gehen bestimmte anatomische Strukturen verloren – der kleinen Labien, der Klitoris, des Präputiums (Gewebe, das die Klitoris bedeckt), des Damms – der Scheideneingang verengt sich.
Juckreiz an der Vulva – manchmal so stark, dass er den Schlaf der Frau stört; Kratzen führt zu Verletzungen und Blutungen.
Analer Beschwerden – äußern sich in Juckreiz um den Anus, schmerzhaftem Stuhlgang, Analfissuren, Blutungen aus dem Anus; bei Kindern zeigt sich Lichen sclerosus durch Obstipation.
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr – aufgrund der Gewebeveränderungen kann es im Laufe der Zeit zu einer Verengung der Vagina kommen, mit der Neigung zur Bildung kleiner blutender Fissuren an Vulva und Vaginalschleimhaut, die den Geschlechtsverkehr stark schmerzhaft oder sogar unmöglich machen.
Sexuelle Dysfunktion – bei Befall der Klitoris kann die Fähigkeit zur sexuellen Lustempfindung und sogar zum Orgasmus beeinträchtigt werden.
Erschwertes Wasserlassen – im fortgeschrittenen Krankheitsstadium, wenn die kleinen Labien ihre Anatomie verändern, kann der spontane oder willkürliche Harnabfluss aus der Harnröhre behindert sein.
All diese Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität der Frau erheblich. Sie erfordern eine ständige Anpassung an viele Faktoren und Umstände, was die Betroffene oft vor unlösbare Probleme stellt.
In seltenen Fällen kann Lichen sclerosus asymptomatisch verlaufen.
Die Diagnose wird durch Untersuchung des betroffenen Bereichs anhand der beschriebenen klinischen Merkmale und Symptome gestellt. Zur eindeutigen Diagnosesicherung kann auch eine Biopsie entnommen werden. Eine Biopsie ist nicht in allen Fällen erforderlich, grenzt aber Lichen sclerosus von malignen Hauterkrankungen ab. Frauen mit Lichen sclerosus haben ein erhöhtes Risiko, ein Plattenepithelkarzinom der Vulva zu entwickeln.
Die Behandlung von Lichen sclerosus im Genitalbereich kann sowohl von einem Gynäkologen als auch von einem Dermatologen durchgeführt werden. Ziel ist es, die Symptome – vor allem Juckreiz und Schmerzen – zu lindern und das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen.
Wichtig ist, dass der Arzt mit der Patientin die Notwendigkeit einer guten Genitalhygiene, die Auswahl nicht einengender Kleidung, bequemer Baumwollunterwäsche und die regelmäßige Anwendung von Emollientien bespricht, die die betroffene Hautpartie weich und feucht halten. Ebenso wichtig ist das Aufhören mit dem Rauchen.
Die Therapie der ersten Wahl bei Lichen sclerosus sind lokal angewendete Kortikosteroide – in Form von Salben oder lokalen Injektionen. Bei fehlender Wirkung wird zur zweiten Therapielinie übergegangen – lokale Immunmodulation in Form von Salben mit Calcineurin-Inhibitoren. Es sind auch Effekte von lokal angewendeten Progesteron- oder Testosteron-Salben beschrieben. Jede Frau ist individuell, daher lässt sich nicht vorhersagen, ob die gewählte Behandlung bei ihr wirksam sein wird.
Es ist auch möglich, Lasertherapie und Plasmatherapie an Vulva und Vagina einzeln oder in Kombination einzusetzen, insbesondere bei häufigen und schwer kontrollierbaren Fissuren oder wiederkehrenden Entzündungen. Laser- und Plasmatherapie können mit anderen Behandlungsmethoden kombiniert werden. Sie haben keine klaren Einschränkungen in der Anzahl der möglichen Wiederholungen. Kortikosteroide hingegen haben unerwünschte Nebenwirkungen – ihre Langzeitanwendung kann die Ausdünnung der oberen Haut- und Schleimhautschichten verstärken, was ein Hauptsymptom von Lichen sclerosus ist. Immunmodulatoren verursachen häufig Hautreizungen oder sogar Ulzerationen.
Nicht immer führen diese Behandlungsmethoden zur vollständigen Heilung. Oft wird die Erkrankung in einen „kontrollierten Zustand“ gebracht – eine vorübergehende Verringerung der Symptome, die die Frau im Alltag erheblich erleichtert.
Die Lasertherapie wird ambulant, in der gynäkologischen Praxis, durchgeführt und ist ein schmerzloses Verfahren. Die Patientin nimmt eine gynäkologische Position ein. Das betroffene Hautareal wird mit einem speziellen Aufsatz des Lasers für einige Minuten behandelt. Die Empfindungen sind angenehm warm. Nach Abschluss der Behandlung kann die Frau sofort ihren Alltagsaktivitäten nachgehen. Für die häusliche Pflege werden verschiedene Emollientien, Intimwaschgele und/oder begleitend zur Lasertherapie lokale Medikamente mit Kortikosteroiden oder Immunmodulatoren verschrieben.
Die nächste Sitzung wird nach 3–4 Wochen geplant. Nach einer gewissen Zeit der Laserbehandlung kann das Intervall zwischen den Sitzungen deutlich verlängert werden – auf 6–8 Wochen.
Die Plasmatherapie wird ambulant – in der gynäkologischen Praxis – durchgeführt. Die Plasmaflüssigkeit, mit der die Hautpartie behandelt wird, wird aus dem eigenen Blut der Patientin gewonnen. Dazu ist es notwendig, ein bis zwei Stunden vorher in das medizinische Zentrum zu kommen, um eine Blutprobe abzugeben und das Plasma vorzubereiten.
Das Plasma wird nach lokaler Betäubung mit speziellen Techniken injiziert. Die Dauer der Prozedur beträgt etwa 10–15 Minuten. Nach der Plasmatherapie können manchmal Hämatome entstehen, die innerhalb weniger Tage verschwinden. Es wird empfohlen, nach der PRP-Therapie für etwa 7–10 Tage keine Schwimmbäder und Spas zu besuchen, keine Sportarten mit Druck im Genitalbereich auszuüben und sexuelle Kontakte zu vermeiden.
Eine Folgesitzung kann nach 2–4 Wochen geplant werden.
Intimaufhellung (Peeling der Genitalien)
Das Peeling der Genitalien ist ein geeignetes Verfahren für alle Frauen, die eine verstärkte Pigmentierung im Intimbereich bemerkt haben – an den großen Schamlippen, am Perineum, in den Leistenfalten, am Venushügel sowie an der Innenseite der Oberschenkel. Die Hyperpigmentierung des Intimbereichs tritt häufig nach einer Schwangerschaft auf, bei Insulinresistenz, bei häufigem mechanischem Reiben der Intimzone durch unbequeme Unterwäsche oder Kleidung sowie nach Epilation mit wiederholten Entzündungen der Haarfollikel.
Die Intimaufhellung kann mit chemischen Substanzen oder durch Geräte mit unterschiedlichen Energiequellen – z. B. Laser – durchgeführt werden.
Das chemische Peeling ist die Applikation eines Präparats mit einem speziellen Wirkstoff auf die Haut im Intimbereich, der eine keratolytische Wirkung hat – er führt zu einer kontrollierten Abschälung der obersten Hautschichten. Daher kommt auch die Bezeichnung „Peeling“ – vom Englischen to peel – schälen. Der Verlust der oberflächlichen Hautschichten führt zu deren Regeneration – Verbesserung der Hauttextur, Glättung, Verbesserung der Hautfarbe – Aufhellung.
Es sind verschiedene chemische Substanzen für das chemische Peeling der Vulva bekannt, je nach Eindringtiefe in die Hautschichten. Danach unterscheidet man oberflächliches, mittleres und tiefes Peeling. Das mittlere und tiefe Peeling zerstört einen erheblichen Teil der Hautdicke und kann sekundäre Hautinfektionen verursachen. Deshalb sollte es nur unter strenger ärztlicher Kontrolle durchgeführt werden.
Das chemische Peeling der Vulva ist ein geeignetes Verfahren für alle Frauen, die eine verstärkte Pigmentierung im Intimbereich bemerkt haben – an den großen Schamlippen, am Perineum, in den Leistenfalten, am Venushügel sowie an der Innenseite der Oberschenkel. Die Hyperpigmentierung der Intimzone tritt häufig nach einer Schwangerschaft auf, bei Insulinresistenz, bei häufigem mechanischem Reiben der Intimzone durch unbequeme Unterwäsche oder Kleidung sowie nach Epilation mit wiederholten Entzündungen der Haarfollikel.
Das oberflächliche Peeling dringt durch die gesamte Epidermis bis hin zur Dermis. Seine Wirkung beruht auf der Erhöhung epidermaler Enzyme, die zu einer Schädigung der oberflächlichen Zellschichten und deren anschließender Abschälung (Exfoliation) führen. Die Exfoliation ist im Vergleich zu anderen chemischen Substanzen mild und tritt innerhalb von 7 Tagen nach der Anwendung des chemischen Wirkstoffs auf.
Einige Produkte zur Intimaufhellung enthalten Inhaltsstoffe, die mithilfe von Liposom-Technologie in die Hautschichten transportiert werden. Dies hat eine stärkere Wirkung auf die Melanozyten und reduziert dadurch in größerem Maße die Melaninproduktion sowie die Aktivität von Entzündungsmediatoren, die für das Auftreten von Hyperpigmentierung verantwortlich sind. Manche Inhaltsstoffe haben zudem die Fähigkeit, Fibroblasten zur Synthese von neuem Kollagen und Elastin zu aktivieren.
Die Intimaufhellung erfolgt in zwei Phasen. Die erste Phase ist eine intensive Depigmentierung und wird in der Praxis des Gynäkologen durchgeführt. Die Frau nimmt eine Position wie bei einer gynäkologischen Untersuchung ein. Der Intimbereich wird mit antiseptischen Lösungen gereinigt. Die kleinen Schamlippen, der Scheideneingang und die Klitoris werden nicht mit dem chemischen Aufhellungsmittel behandelt – sie werden mit einer speziellen Creme isoliert. Danach wird der aufhellende Wirkstoff auf die hyperpigmentierten Stellen für etwa 7 Minuten aufgetragen. Anschließend wird die behandelte Zone mit einem neutralisierenden Spray besprüht und gereinigt. Es wird eine spezielle Intimmaske für 2 Stunden aufgetragen.
Die zweite Phase der Aufhellung dient der Erhaltung des Effekts und erfolgt zu Hause. Zwei Stunden nach dem Auftragen der Maske wäscht die Frau die Maske ab. Danach wird der Intimbereich getrocknet und für 10–15 Minuten eine Film-Maske aufgetragen. Nach 48 Stunden ab Beginn des Peelings beginnt die tägliche Anwendung von ein bis zwei Dosen eines Gel-Creme-Produkts auf die behandelten hyperpigmentierten Stellen. Die gesamte Abfolge des Verfahrens wird der Patientin vom Gynäkologen detailliert erklärt.
Nach 3–4 Tagen ab Beginn des Peelings kann die Haut im Intimbereich trockener erscheinen und eine feine Abschälung beginnen, die etwa 7–10 Tage andauert. Dies kann von einer leichten Reizung und einem leichten Juckreiz im Genitalbereich begleitet sein, die jedoch schnell abklingen.
Das Verfahren ist völlig schmerzfrei. Beim Auftragen des Aufhellungsmittels kann ein leichtes Brennen für einige Minuten verspürt werden.
Die Dauer des Effekts ist streng individuell. Eine wichtige Voraussetzung zur Vorbeugung eines Rückfalls der Hyperpigmentierung ist die langfristige Anwendung der häuslichen Pflege – einer speziellen Creme für die behandelte Zone über mehrere Monate. Bei unbefriedigendem Ergebnis kann das Verfahren nach einigen Monaten wiederholt werden.
Vor der Durchführung eines chemischen Peelings ist eine gynäkologische Untersuchung wichtig – eine Inspektion der hyperpigmentierten Zonen und eine gezielte Abklärung möglicher Hauterkrankungen, ein Gespräch mit der Patientin über das bevorstehende Verfahren und die Notwendigkeit der Einhaltung eines Regimes danach.
Das Vorliegen einer Hauterkrankung im Intimbereich kann sich nach der Anwendung des Peelings erheblich verschlechtern. Das Auftragen des Aufhellungsmittels auf Hautläsionen bei Psoriasis, seborrhoischer Dermatitis, herpetischen Hautläsionen, Wundflächen sowie bei Allergien gegen den Wirkstoff des Peelings ist nicht geeignet. Eine Intimaufhellung der Vulva wird nicht während Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt.
Vor und nach der Anwendung des Peelings ist es notwendig, direkte Sonneneinstrahlung zu vermeiden.
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