Правилното хранене повишава ефективността на онкологичното лечение

През 2023 г. тя разработи и стартира първата по рода си в България програма за подобряване на качеството на живот на онкопациенти на Българската асоциация по медицинска онкология (БАМО). Водена от идеята, че поддържането на добро качество на живот е от изключителна важност за успешното преминаване на терапията и завръщането обратно към живота, д-р Петрова обедини десетки водещи специалисти в различни области, за повишаване на информираността по темата, както сред пациентите, така и сред медицинските специалисти.  Разработиха се множество информационни материали и подкасти. Проведоха се срещи на живо с пациенти по теми за костната плътност, психичното здраве, сексуалния живот, подходящата физическа активност и хранене, борба с различните странични ефекти от химио- или лъчетерапията, съвети за намаляване на косопада и грижа за външния вид и много други. Реализираха се занимания в групи за повишаване на двигателна активност или психологическа подкрепа.

Като продължение и надграждане на работата по подобряване на качеството на живот, миналия октомври БАМО и д-р Петрова стартираха в болница „Надежда“ нов проект по една от ключовите теми за онкопациентите със солидни тумори – здравословното храненето и респективно предпазване от загуба или покачване на тегло по време на терапията, което намалява ефективността на лечението.

1. Д-р Петрова, защо хранене при пациенти със солидни тумори е толкова важно и наложи разработването на дългосрочен проект по темата?
Правилното хранене при пациенти със солидни тумори не е просто съпътстваща грижа – то е фундаментална част от цялостното лечение.
Причините БАМО да стартира проект в тази област са много, но ще отбележа основните.
Малнутрицията* е честа, но обичайно остава недооценена. Между 30% и 60% от онкологичните пациенти развиват хранителни дефицити по време на лечението, дори и при наличие на наднормено тегло. Това повлиява негативно поносимостта към терапиите и увеличава усложненията.
Храната е в пряка връзка с ефективността на лечението! Когато пациентите са в добро нутритивно състояние** те понасят по-добре химио- и имунотерапия, имат по-малко прекъсвания на терапиите и по-добри резултати. От тук идва нуждата от устойчив модел за интердисциплинарна грижа.

2. Какъв трябва да бъде този модел?
Оценката на хранителния статус и осигуряване на подкрепа на пациентите трябва да е интегрирана още в началото на онкопътеката, за да бъде успешна терапията. Специализирани диетолози  трябва да разработват персонализирани хранителни режими, съобразени с вида на тумора и лечението и индивидуалните особености на пациента, да проследяват състоянието в отделните етапи, да  консултират и актуализират плана при необходимост.
А когато пациентът е информиран, разбира как да подкрепи тялото си и се храни пълноценно, това подпомага поддържането на здравословно тегло, подобрява физическото му състояние и неговата мотивация и адаптация към лечението.
Но за съжаление липсва достатъчно систематичен подход в клиничната практика. Много пациенти разчитат на съвети от онлайн канали, вярват на разни митове, спазват непроверени научно диети, което води до рискове.
Затова създадохме дългосрочен проект за осигуряване на подкрепа на пациентите в храненето и поддържането на здравословно тегло по време на онкологичното лечение от мултидисциплинарен екип. 

3. Разкажете, моля, какво представлява проекта на БАМО за храненето.
Той се състои най-общо от две части: практическа – работа с пациенти със солидни тумори за правилно хранене и поддържане на здравословно тегло и информационна – за повишаване на знанието сред пациенти и медицински специалисти по темата за важността на храната.
С информационната част целим да предоставим структурирани, научно обосновани и човешки ориентирани данни и съвети, които да съпътстват терапията и да останат като знания и навик при пациентите и след края на лечението. Ще публикуваме редица материали тук и в другите онлайн канали на болница „Надежда“ през следващите два месеца.
Практическата част я стартирахме миналия октомври. На пациентите се прави оценка на хранителния статус преди стартирането на лекарственото лечение. Попълват се специални въпросници, които са унифицирани с ESMO и ESPEN ръководствата.
Допълнително, още в самото начало, се провеждат специфични измервания на телесното тегло, мускулна и костна маса, което прави възможна индивидуалната хранителна оценка на всеки един пациент.  Така още в самото начало ние разбираме дали има потенциален риск от малнутриция и това ни дава възможност за взимане на адекватни мерки за преодоляването й.

4. Каква информация Ви дават въпросниците и замервания?
Въпросниците осигуряват най-обща информация за здравословното и психологическо състояние на пациентите. Дават ни възможност за оценка за калорийния прием на храна за деня, както и оценка за физическата им активност. Оценява се доколко онкологичното заболяване оказва влияние върху общото състояние и до каква степен мускулната, костната и мастна тъкан са засегнати. От особено значение за нас са именно мускулната и костна маса, защото така най-прецизно можем да изготвим препоръки за подобряване храненето и активността при тези пациенти. 
Важна част от етапа на оценката е и консултацията със специалист по хранене при рак – маг.-фарм. Марияна Енева, която детайлно обсъжда с пациентите спецификите на балансирано и правилно хранене, съобразено с нуждите на всеки един.

5. Какво се случва по време на консултациите със специалиста по хранене?
Целта на консултацията е пациентът са придобие достатъчно ясна и недвусмислена представа за вида храна, която трябва да приема, честотата на храненията и баланса между отделните хранителни съставки, които максимално да спомагат за поддържането на неговото здравословно тегло и респективно – добро състояние и едновременно с това ще му дадат достатъчен енергиен резерв във връзка със стартираното онколечение.
Консултациите се провеждат от маг. фармацевт Марияна Енева, ръководител на вътреболничната аптека в „Надежда“. Тя, с екипа си, за първи път в България създоха сектор за консултиране и фармацевтична грижа на онкологични пациенти при прием на перорална химиотерапия. С нейната професионална експертиза е изготвен първият български софтуер за приготвяне на индивидуални дози за химиотерапия. Тя е и консултант по хранене.
Обсъждат се проблемите с храненето при съответния пациент, неговите индивидуални нужди и потребности, съобразени с вида на провежданото лекарствено лечение. Предлага се здравословен и балансиран режим на хранене, с достатъчни калориен принос, както и достатъчно прием на протеини, въглехидрати и мазнини. Особено внимание са обръща на приема на витамини и микроелементи.
На пациентите се осигуряват безплатно специализирани храни за перорално хранене, когато още в началото е налице повишен риск от малнутриция. Идеята е ранна превенция за това усложнение.

6. Пояснете моля какво означава „здравословно тегло“ при онкопациентите.
При онкопациентите „здравословно тегло“ не означава само стойност на кантара, а оптимален баланс между мастна и мускулна маса, който позволява да се проведе лечението без прекъсвания, поддържа имунната функция и минимизира риска от затлъстяване, недохранване или токсичност.
Обикновено се препоръчва BMI (индексът на телесната маса) да е в границите 20–25, но по-важно е да има достатъчно активна мускулна тъкан, която да поддържа метаболизма, а не просто „нормално тегло“.
При някои пациенти, особено възрастни, леко наднормено тегло (BMI до 27–28) може дори да бъде защитен фактор, ако се запази добра физическа активност и нутритивен статус.
Много важно е да отбележа, че здравословното тегло е индивидуално и трябва да се оценява в контекста на възраст, вид тумор, стадий, лечение и общо състояние на пациента.

7. Как храненето влияе на ефективността на онкологичното лечение – химио-, имуно-, хормоно или лъчетерапия?
Храненето не просто поддържа тялото в борбата с рака – то директно влияе върху това колко ефективно, безопасно и навреме ще бъде самото лечение.
При химиотерапия, пациентите с добър хранителен статус понасят по-добре по-високите и съответно – ефективни дози, с по-малко прекъсвания на лечението.
Правилното хранене помага за поддържане на костния мозък, предотвратява анемия, левкопения и отпадналост и съдейства за запазването и поддържането на мускулната маса, което е особено важно, защото т.нар. саркопения се свързва с повишена токсичност.
При имунотерапията неправилния прием на храна, който води до наднормено тегло или лош нутритивен статус (недохранване) и отключени хронични възпаления, може да наруши имунния отговор и да влоши ефекта от лечението. Липсата на достатъчно антиоксиданти, витамини (напр. D, C), Омега-3 мастни киселини или фибри влошават микробиома и имунната функция.
При хормоналната терапия на пациенти с хормонозависими тумори (напр. гърда, простата) храненето влияе на инсулиновия метаболизъм и естрогенния баланс. Ако не се поддържа здравословно тегло се увеличава риска от рецидив и резистентност към хормонално лечение.
При лъчетерапията в коремната или тазовата област загубата на тегло и последващия електролитен дисбаланс могат да доведат до прекъсване на курса. Ако има недобра хидратация и хранителна подкрепа се увеличават страничните ефекти – лигавични възпаления, диария, гадене.

8. С кои пациенти работите в този проект на БАМО?
В тази първа част на проекта работим с новодиагностицирани и нелекувани до момента пациенти със солидни тумори в клиниката по Медицинска онкология на болница „Надежда“. Включени са пациенти, независимо от първичната локализация на тумора и независимо от стадия на болестта, които имат желание за участие в проекта.

9. Планирате ли разширяване на програмата в други болници?
В идеалното бъдеще този проект би бил стандартна процедура за всяко едно онкологично звено. Истината е, че проектът е трудоемък, изисква изключителна добра организация и координация между отделните звена в онкологичното отделение.
Освен това в страната има изключително малко специалисти по хранене при пациенти с онкологични заболявания, което прави организирането на този вид помощ и подкрепа изключително сложно.
Реално към момента не планираме разширяване на този проект извън МБАЛ „Надежда“, но искрено се надявам, че с резултатите, които показваме и предстои да обобщим в близко бъдеще, ще запалим и другите онкологични клиники, и както това е стандарт за европейските онкологии, скоро да се превърне в рутина и при нас.

10. Какво бихте посъветвали онкопациентите на другите клиники?
Пациентите със солидни тумори имат нужда от мултидисциплинарно отношение и помощ. Само така биха могли да получат най-доброто, най-ефективно и своевременно лечение. Психологическата стабилност, правилното хранене, активната физическа дейност и доверието в специалистите би гарантирала едно успешно лечение.
Моят съвет към всички пациенти със солидни тумори е да търсят най-доброто лечение за себе си и най-вече да намерят екипа от специалисти, който по най-добър начин би ги предразположил и би им вдъхнал вяра и кураж в лечението. Само така лечението би било успешно!

Можете да научите още полезни факти от материалите в раздела „Здравословно хранене при рак“. 

*недохранване; отслабване, въпреки прием на храна
** общото състояние на организма, свързано с приема, усвояването и използването на хранителните вещества