Лабораториите на Надеждата
За ролята на вирусологичната лаборатория – интервю с проф. д-р Златко Кълвачев
Интервю с проф. д-р Златко Кълвачев, вирусолог, ръководител на Вирусологична лаборатория: „Една болница е толкова успешна, колкото са ефективни лабораториите ѝ!“
28.09.2025 | 22:53
Във Вирусологична лаборатория се изработват както рутинни тестове за HIV, хепатити и сифилис, така и високоспециализирани изследвания за цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, хламидия, HPV и други патогени.
Оборудването отговаря на световните стандарти за високо ниво диагностика. Цялата серологична дейност се изпълнява на платформи, които използват най-чувствителната и специфична технология ECLEA – електрохемилуминисцентен метод за откриване на антигени и антитела към различни причинители на инфекциозни болести – бактериални, вирусологични и паразитни.
За целите на молекулярната диагностика се използва технологията Real Time PCR, който се е наложил като най-добър метод на изследване.
Проф. д-р Златко Кълвачев завършва медицина в Медицинска академия – София през 1980 г. От 1983 г. до 1986 г. е редовен докторант по вирусология във Военномедицинска академия, където успешно защитава докторска дисертация. В периода 1994 – 2001 г. работи като вирусолог в Института за Научни Изследвания в Каракас, Венецуела, и ръководи лабораторията по Вирусология. Има признати специалности по „Вирусология“ и „Микробиология“. Специализирал е в Русия, Финландия, Индия, САЩ и др. През 2002 г. постъпва в Националния център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ) като завеждащ лаборатория по Молекулярна вирусология. Избран е за доцент през 2003 г., защитава втора докторска дисертация (доктор на медицинските науки) през 2006 г., а през 2009 г. е избран е за професор. От 2011 г. отново e на работа във ВМА, като началник на Центъра за диагностика и анализ на вируси и вирози. През 2015 – 2016 г. е началник на Лабораторията по клинична микробиология и вирусология на УМБАЛ „Софиямед“. От 2016 г. ръководи лабораторията по вирусология в МБАЛ „Надежда“.
1. Проф. Кълвачев, каква е ролята на вирусологичната лаборатория в дейността на една съвременна болница?
Една болница е толкова успешна, колкото са ефективни лабораториите ѝ! В този смисъл, разнообразните дейности, извършвани в лабораторията ни са насочени към бързо и качествено изпълнение на различни диагностични и аналитични задачи. Така помагаме на клиницистите бързо да се ориентират за причината, довела до възлагане на изследванията. Предимство е, че пробите, с които работим, се вземат и изследват на място, като има възможност за обсъждане на резултатите с лекарите и пациентите.
2. Какви стандарти и изисквания трябва да покрива една вирусологична лаборатория, за да осигури точни и надеждни резултати за пациентите?
Вирусологичната лаборатория спазва медицинския стандарт „Вирусология“. Той урежда клинико-диагностичната дейност, осигуряваща необходимите познания и практически умения за изясняване на етиологията на заболяванията с вирусна генеза при хората, чрез използването на количествени и качествени методи.
Много е важно спазването на високите изисквания за безопасност както на персонала, така и на хората извън лабораторията!
3. Разкажете ни повече за екипа на вирусологичната лаборатория в МБАЛ „Надежда“ – какви специалисти работят тук и какъв е техният опит?
Екипът на вирусологичната ни лаборатория е доказал, че може да се разчита на него. Всички са с опит, който се обогатява теоретично и практически постоянно. Постигнали сме висока степен на взаимозаменяемост, което е условие за непрекъснатост в работата ни, независимо от натовареността или отсъствието на някой от екипа.
4. Каква е техническата обезпеченост на лабораторията и какво значи това за самия пациент?
Технически не отстъпваме на водещите лаборатории в тази област. Всичките ни системи са автоматизирани.
Серологичната ни диагностика се извършва основно чрез хемилуминисцентни имунологични анализатори (CLIA), а молекулярните изследвания (качествени и количествени) – с помощта на NAT технологии, real-time PCR анализи. Всичко това за пациента означава качество и доверие.
5. Как си сътрудничите с останалите отделения и лаборатории в болницата? Как това партньорство подобрява диагностиката и лечението?
Политика на болница „Надежда“ е работа в екип! Поддържаме ежедневни контакти с различните специалисти, според актуалната ситуация.
Естеството на работата ни прави необходимо и много полезно тясното ни сътрудничество с микробиологичната, патохистологичната и клиничната лаборатория. Това повишава качеството на диагностиката и по-правилната интерпретация на получените резултати.
6. Какъв тип вирусологични изследвания могат да се направят в лабораторията на МБАЛ „Надежда“? Кои са най-често търсените от пациентите?
В лабораторията се извършва широк набор от специализирани серологични и молекулярни изследвания за диагностика и анализ на различни вируси.
Рутинно, всички постъпващи пациенти в болницата за манипулации се изследват за кръвно-преносимите инфекции ХИВ, Сифилис, Хепатити Б и С. Когато е необходимо разширяваме обема на работа – изследваме за носителство и активност на CMV, EBV, Човешки Т-лимфотропен вирус, генитален херпес, HPV и др.
Молекулярните изследвания са важни. Присъствието на вирусни гени в изследваните материали (кръв, ликвор, урина, различни секрети, клетки, тъкани) доказва наличието на активна вирусна инфекция, а количественото ѝ определяне (вирусен товар) дава информация за вирусната активност.
Определянето на вирусния товар преди, по време и след проведеното лечение дава информация за ефективността на терапевтичната схема, както и прогноза за изхода от заболяването. Тоест, говорим не само за диагностика, но и за контрол на ефекта от лечението, прогноза на изхода от заболяването, както и за профилактиката – нещо много важно, но занемарено през последните години.
7. Има ли специфични изследвания, които болница „Надежда“ предлага на своите пациенти в контекста на репродуктивното здраве и планиране на бременност?
Има, защото е възможно неизяснената причина за понижен фертилитет при двойки без оплаквания да се окаже вирусна инфекция.
Освен това, някои безсимптомно протичащи инфекции могат да причинят усложнения при бременност и да навредят на плода.
Например, тестът TORCH (кръвно изследване за група инфекции), се назначава при съмнение за инфекция, особено ако бременната жена е неимунизирана или показва симптоми. Той включва изследване за токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес симплекс.
Напоследък се заговори за вероятната връзка между някои известни, но слабо проучени вируси във връзка с репродуктивни неуспехи. Сред тях са човешкия херпес вирус тип 6А (HHV-6А), който неслучайно си е „извоювал“ прозвището „вирус на безплодието“ и Адено-асоциирания вирус (AAV) – дефектен парвовирус, често откриван заедно с аденовирусите в маточна шийка, пенис, сперма, и амнионна течност.
Има вируси, които атакуват сперматозоида в различни фази на зреенето, при което могат да променят количеството и качеството на спермата и това е проблем.
Сред най-обсъжданите са полово-предаваните вируси HPV и генитален херпес, защото асимптоматичната семенна инфекция играе важна роля при мъжките безплодие. Проблем могат да създадат вирусните хепатити. За HBV има ваксина, която е задължителна от 1992 и това оказва положително влияние.
От няколко години инфекцията с HCV се лекува успешно – тук проблемът е да се открие вирусът, защото при хронични безсимптомни инфекции се наблюдава статистически значимо намаление на обема на спермата, броя на сперматозоидите и тяхната подвижност. Давността на инфекцията корелира негативно с качеството на сперматозоида.
8. Какви съвети бихте дали на бъдещите майки във връзка с вирусните инфекции по време на бременност? Има ли рискове, за които трябва да са информирани?
Бъдещите майки трябва да знаят, че са рисков контингент по отношение на вирусните инфекции.
Но, също така трябва да знаят, че редица вирусни инфекции са ваксинално предотвратими (рубеола, варицела, хепатит Б, заушка, грип), а хроничното носителство на други (хепатит С, херпес симплекс, цитомегаловирус), се контролира ефективно.
В този смисъл профилактичните прегледи и изследвания са важни!
9. Каква е връзката между вирусите и онкологичните заболявания? Могат ли вирусите да бъдат както причина за възникване на заболяването, така и потенциално средство за лечение?
Връзката между някои вируси и рака е доказана отдавна. От една страна има вируси (онковируси), които чрез своите генни продукти могат директно да причинят развитие на рак (HPV). Други вируси (HBV, HCV) са необходимо, но недостатъчно условие за развитие на рак. Доказателството за причинно-следствената връзка между вирус и рак е рязкото намаляване честота на съответния тип рак чрез предотвратяване на отговорната вирусна инфекция. Страните, провеждащи ефективна профилактика на вирусните инфекции (ваксинации) отчитат намаление с над 80% на чернодробния рак, следствие на инфекция с HBV и цервикалния рак, причинен от HPV!
Концепцията за лекуване на рак с помощта на вируси не е нова. Тя се базира на факта, че някои вируси инфектират и се развиват много по-ефективно в туморни, отколкото в нормални клетки, като при това разрушават тумора. При онколитичната вирусотерапия се използват естествените деструктивни ефекти в резултат на селективната репликация на цитолитичните вируси.
10. Каква е ролята на профилактиката във вирусологията – има ли нещо, което пациентите могат да предприемат, за да се предпазят от вирусни инфекции?
Ролята на профилактиката, не само по отношение на вирусните инфекции, има фундаментално значение за здравето ни! Добре известно е, че правилно провежданата профилактика спестява в пъти от средствата за лечение!
Много от вирусните заболявания са ваксинално предотвратими и е странно, че все още обсъждаме ползата от ваксинации. Практиката доказва, че в страните с ефективна ваксинационна политика, честотата на редица вирусни инфекции рязко намалява. Нека да е ясно, че ваксините против HBV и HPV са най-доброто средство за профилактика както на инфекцията, така и на развитието на рак, който тези вируси могат да причинят!
11. Кои са най-големите митове за вирусите, с които сте се сблъсквал във Вашата работа?
Слабото познаване на вирусите води до разпространение на митове и легенди, свързани с тях. Срещали ли сте трилър (филм, роман), в който да няма вируси?
Може би актуален в момента е митът, че изкуствен интелект може да създаде смъртоносен вирус, който да унищожи човечеството… Да де, но нали някой трябва да му даде информация на изкуствения интелект как се създава вирус?… А ние дори още не сме наясно с произхода на вирусите, камо ли да ги създаваме….
12. Как се променя обемът на работа през последните години и кое беше най-голямото предизвикателство за Вас и екипа Ви досега?
През последните години обемът на работа нараства осезаемо. Правим хиляди серологични и стотици молекулярни изследвания на месец. Що се отнася до предизвикателствата, всеки ден се справяме с такива, но най-голямото беше по време на Ковид-пандемията. Дано никога не се повтори…
