Фетална хирургия

30% от близнаците произлизат от една оплодена яйцеклетка, т.е. те са еднояйчни.

Повечето от еднояйчните близнаци споделят обща плацента. Поради тази причина бременността с еднояйчни близнаци изисква особени грижи. Усложненията при тях са много по-чести в сравнение с двуяйчните близнаци. При бебетата еднояйчни близнаци се среща по-често изоставане в растежа на единия или двата близнака, както и по-висок процент малоформации.

Поради факта, че споделят обща плацента и в нормалния случай имат съдови връзки, които преминават от едната в другата част на плацентата, при 15% от еднояйчните близнаци се стига до състояние, наречено фето-фетален трансфузионен синдром (ФФТС). Това състояние се развива най-често между 16-а и 26-а гестационна седмица.

В редки случаи е възможно да се прояви в по-ранен гестационен срок.

При ФФТС когато обемът на разменената кръв между близнаците стане нeравномерен (единият близнак отдава повече на другия), се стига до заболяване и на двете бебета.

Поради липса на достатъчно кръв близнакът, който отдава на другия, спира да отделя урина. От една страна това води до критично намаляване на околоплодната течност на бебето, а от друга може да е причина за изоставане в растежа му. Близнакът, който получава кръв, има прекалено голям кръвен обем и чрез засилено отделяне на урина се опитва да го намали. При това той има (задържа) прекалено голямо количество вода и в повечето случаи е много по-голям от отдаващия близнак.

Увеличеното количество околоплодна течност може да доведе до контракции, скъсяване на маточната шийка и много често до загуба на бременността.

Алармиращи признаци за това състояние са твърд и напрегнат корем на бременната, прекалено бързото му нарастване (за броени дни) и контракции.

Важно! Наблюдението на бременност с еднояйчни близнаци трябва да бъде извършвано от квалифициран за това специалист, който разполага с необходимата апаратура, позволяваща му да извършва доплерово изледване на всички фетални съдове още в много ранен срок на бременността.

Първото посещение при такъв специалист се препоръчва в 12 г.с., като последващите контроли трябва да бъдат извършвани на 2 седмици след 16 г.с.

В болница „Надежда“ е възможна терапия чрез лазерна коагулация на съдовите връзки между двата близнака. Без терапия състоянието довежда до голям процент смъртност и загуба на бременността или увреждане на плода.

В по-късен гестационен срок наблюдението на бременността трябва да бъде продължено през определени периоди, съобразно нейното протичане.

През 2015 г. МБАЛ „Надежда“ инвестира в модерна апаратура, която позволи да се стартира лечението на фето-фетален трансфузионен синдром.

За много български семейства, които не мога да си позволят скъпото лечение на своите още неродени бебета в чужбина, това е шанс и надежда за живот.

Процедурата се извършва от д-р Кристина Чачева, ръководител на отделение Пренатална диагностика и терапия с дългогодишен опит в най-големия немски център за пренатална медицина в Бон.

Операцията е безкръвна и е свързана с неколкодневен престой в болницата. Извършва се с регионална анестезия (епидурална упойка). Прави се 5 милиметров разрез в коремната стена на майката, като през него чрез фини инструменти се прониква с камера в околоплодния мехур на реципиента (бебето, което приема кръв от другия близнак) и се локализират съдовете по повърхността на плацентата, които свързват двата плода. Тези съдове се затварят с помощта на лазерна енергия. 

В зависимост от разположението на плацентата и трудността на достъпа, процедурата трае между половин и един час и не е болезнена както за майката, така и за бебетата.

След операцията е нужно състоянието на бебетата да бъде наблюдавано изключително внимателно от квалифицирани за това специалисти.