Онкология и Covid-19

НАЙ-ЧЕСТО ЗАДАВАНИТЕ ВЪПРОСИ ЗА КОРОНАВИРУС И РАК

ПО-ГОЛЯМ РИСК ЛИ СЪМ ДА СЕ РАЗБОЛЕЯ ОТ COVID-19, ЗАЩОТО ИМАМ РАК?
Ако имате онкологично заболяване, сте с повишен риск от усложнения, защото повечето противотуморни терапии може да отслабят имунната ви система и да намалят защитата ви срещу инфекции, вкл. коронавирус.
В някои случаи самият рак също намалява способността на тялото Ви да се бори с инфекции. Обикновено това са злокачествените заболявания на кръвната система, като левкемия и лимфом.Имам рак и симптоми на коронавирусна инфекция:
Най-честите симптоми на COVID-19 са:
    – Висока температура (над 37.8С);
    – Новопоявила се продължителна кашлица – това означава кашлица, продължаваща повече от час, или три епизода на кашлица за 24 часа. Ако обичайно имате кашлица, то тя може да е по-тежка от обикновено;
    – Загуба или промяна в обонянието и вкуса.
Ако имате симптоми и не се чувствате добре, и провеждате противораково лечение или имате рак, засягащ имунната система, трябва да се свържете за консултация и насоки с лекуващия Ви онколог. Той ще направи оценка на симптомите Ви и може да Ви препоръча да останете у дома.
Ако се чувствате много зле, незабавно позвънете на 112.

КОИ ПАЦИЕНТИ С ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ СА ОСОБЕНО УЯЗВИМИ ЗА УСЛОЖНЕНИЯ ОТ COVID-19?
Някои хора с рак са в значително по-висок риск от тежко и усложнено протичане на COVID-19. Те са особено уязвими групи, които включват:
    – Пациенти на активна химиотерапия;
    – Пациенти с радикална лъчетерапия за рак на белия дроб, проведена в последните 6 месеца;
    – Пациенти с рак на кръвта или костния мозък, като левкемия, лимфом, миелом, независимо от стадия на лечение;
    – Пациенти на активна имунотерапия;
    – Пациенти на таргетни терапии, които може да повлияят на имунната система, като моноклонални антитела срещу VEGF, EGFR, VEGFR, HER2 и други, както и тирозинкиназни инхибитори, CDK 4/6 инхибитори или PARP инхибитори;
    – Пациенти, които са имали трансплантация на костен мозък или стволови клетки в последните 6 месеца, или които все още приемат имуносупресивна терапия.
Ако не сте сигурни каква е вашата терапия и дали попадате в една от тези групи, потърсете лекуващия Ви онколог.

КАК ДА СЕ ПРЕДПАЗВАМ ОТ КОРОНАВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ, АКО ИМАМ РАК?
Ако попадате в изключително уязвимите групи пациенти, трябва да сте с повишено внимание относно риска от Ковид-19 инфекция. Информирайте се за разпространението на заразата в района, в който живеете, и по възможност следвайте съветите за предпазни мерки:
    – Останете вкъщи;
    – Ограничете контактите с хора извън домакинството;
    – По възможност ограничете срещите си с хора извън домакинството до 1 човек, на открито;
    – Спазвайте стриктно социална дистанция – най-малко 2 метра от околните или поне 1 метър, ако всички носят маски за лице;
    – Спазването на дистанция е препоръчително и за членовете на домакинството Ви, особено ако имат симптоми на вируса или са под карантина;
    – Мийте редовно ръцете си в продължение на поне 20 секунди и използвайте дезинфектант за ръце с високо съдържание на алкохол;
    – Избягвайте да докосвате лицето си;
    – Носете маска за лице при посещение на обществени места и в градския транспорт, освен ако не сте освободени по медицински показания;
    – По възможност избягвайте изцяло градския транспорт и пътувайте само в крайно наложителни случаи, като например посещение при личния лекар или клиниката;
    – По възможност преминете на дистанционна работа или обсъдете с работодателя си възможност за ползване на отпуск;
   – Физически упражнения и фитнес извършвайте на открито, като се предпазвате от близък незащитен контакт;
    – Избягвайте посещения на магазини и търговски центрове – доколкото е възможно пазарувайте онлайн, или помолете някой да напазарува за Вас и да Ви достави продуктите до вратата;
    – По възможност избягвайте да посещавате аптеки – помолете някой да Ви закупи и достави необходимите медикаменти, или се възползвайте от опция за онлайн поръчка и доставка;
    – Ако живеете сами или нямате на кого да разчитате за пазаруване, проверете дали Вашата община може да Ви включи в програма за социален патронаж.

БЕЗОПАСНО ЛИ Е ДЕТЕТО МИ ДА ПОСЕЩАВА ПРИСЪСТВЕНО УЧИЛИЩЕ?
    Ако детето Ви е пациент от особено уязвима група, е препоръчително да премине на обучение в електронна среда от разстояние до приключване на извънредната епидемична обстановка.
    Ако детето Ви е здраво, но Вие или друг член на семейството е пациент от особено уязвима група, можете да заявите преминаване на детето в обучение в електронна среда от разстояние, или да решите да продължи да посещава училище присъствено. Ако изберете детето Ви да посещава присъствени учебни занятия, е препоръчително да носи маска през цялото време (освен часовете за хранене и спорт на открито), и да спазва останалите предпазни мерки (дистанция, миене на ръце, дезинфекция).
    Можете да заявите обучение в електронна среда от разстояние по всяко време на учебната година с подаване на заявление и подкрепящи медицински документи до директора на училището.

КАКВИ МЕРКИ ДА СПАЗВАМЕ У ДОМА, АКО СЪМ В УЯЗВИМА ГРУПА?
    – Всички, които живеят с Вас, е препоръчително да ограничат външните си контакти доколкото е възможно, макар че не е наложително да спазват същите строги мерки като Вас;
    – Прекарвайте възможно по-малко време с останалите членове на домакинството Ви в общи помещения, като кухня и дневна. Тези помещения трябва да се проветряват редовно.
    – Старайте се да спазвате дистанция от поне 2 метра (3 крачки) от хората, с които живеете. Спете в отделно легло, ако е възможно.
     – Използвайте отделни кърпи за ръце и лице от останалите хора вкъщи;
    – Използвайте отделна баня и тоалетна, ако е възможно. Ако трябва да ползвате общ санитарен възел, той трябва да се почиства старателно след всеки от Вас;
    – Всички трябва да миете ръцете си често, да избягвате да докосвате лицата си, и да почиствате редовно често докосвани повърхности;
    – В зависимост от конкретния Ви случай, може да не е възможно да спазвате всички или дори някои от препоръките. Правете толкова, колкото можете.

ИМАМ РАК, НО НЕ ПОПАДАМ В ОСОБЕНО УЯЗВИМИТЕ ГРУПИ, КАКВИ МЕРКИ ТРЯБВА ДА СПАЗВАМ?
Дори да не попадате в най-уязвимите групи пациенти, е важно да спазвате общите мерки за предпазване и ограничаване на коронавирусната инфекция: социална дистанция, маска за лице, миене на ръце и дезинфекция.

ИМАМ РАК, НО ВЕЧЕ ПРИКЛЮЧИХ С ТЕРАПИЯТА, С ПОВИШЕН РИСК ЛИ СЪМ?
След терапия по повод онкологично заболяване, обикновено имунната система се възстановява след известно време, така че не би трябвало да попадате в особено рискова група, ако:
 1. е минало известно време от приключване на химио- и/или лъчетерапията Ви (обикновено 6 месеца след приключването ѝ);
  2. нямате други специфични състояния и заболявания, като:
        – състояние след органна трансплантация;
     – заболявания на дихателната система, като кистична фиброза (муковисцидоза), астма или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
     – рядко заболяване, което значително повишава риска от инфекции (като например имунодефицити или сърповидноклетъчна анемия);
        – имуносупресивна терапия – химиотерапия или стероиди, достатъчно повишаваща риска от инфекция;
        – възрастни със синдром на Даун;
        – възрастни на хемодиализа или с хронично бъбречно заболяване;
        – бременност на фона на тежко сърдечно-съдово заболяване (вродено или придобито);
        – диабет;
        – хронично чернодробно заболяване, като хепатит;
     – хронични неврологични заболявания, като Паркинсон, мултиплена склероза, церебрална парализа;
        – високостепенно затлъстяване (ИТМ > 40).
    Хормонотерапията не води до повишен риск.
Ако имате колебания или въпроси относно това дали сте в повишен риск, се консултирайте с лекуващия Ви лекар.

ИМАМ СЪМНЕНИЯ ЗА КОРОНАВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ ИЛИ СЪМ С ПОТВЪРДЕНА ТАКАВА, НО МИ ПРЕДСТОИ СТАРТ ИЛИ ПОРЕДЕН КУРС НА ХИМИОТЕРАПИЯ ИЛИ ПРИЦЕЛНА ТЕРАПИЯ, ИЛИ КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД, ИЛИ КОНТРОЛНО ОБРАЗНО ИЗСЛЕДВАНЕ КАТО СКЕНЕР ИЛИ ЯМР – КАКВО ДА НАПРАВЯ?
Ако имате потвърдена коронавирусна инфекция, трябва да спазвате карантината си и да не напускате дома си. Свържете се с лекуващия Ви онколог или с дежурния лекар в клиниката, за да уведомите за състоянието си и да получите указания за отлагане и пренасрочване на процедурата Ви.
При симптоми, съмнителни за коронавирус, не идвайте до болницата, а позвънете на личния си лекар за тестване, лечение и пренасочване към болнично звено, ако състоянието го налага.
Подходът към отлагане или пренасрочване на предстоящата терапия или процедура е строго индивидуален.

ДА ПРИЕМАМ ЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВИТАМИН Д И ДРУГИ ХРАНИТЕЛНИ ДОБАВКИ?
В зависимост от диагнозата и терапията Ви и индивидуалните Ви показатели от изследвания, е възможно лекуващият Ви онколог да Ви препоръча определени витамини или добавки. Не си самоназначавайте и не приемайте никакви витамини и добавки без консултация с лекаря, водещ терапията на основното Ви заболяване.
В периода на пандемията е от особена важност да спазвате пълноценно и балансирано хранене, включително Месо,млечни продукти и свежи плодове и зеленчуци, както и да поддържате оптимален двигателен режим.

НАЙ-ВАЖНОТО, КОЕТО ПАЦИЕНТИТЕ НА КЛИНИКАТА ПО МЕДИЦИНСКА ОНКОЛОГИЯ В МБАЛ „НАДЕЖДА“ ТРЯБВА ДА ЗНАЯТ
За най-важното, което пациентите с онкологични заболявания трябва да знаят за COVID-19, разговаряме с екипа на Клиниката по медицинска онкология в МБАЛ „Надежда“.
Наличната до този момент информация относно инфекцията с COVID-19 показва по-голям риск от заразяване и по-тежко протичане при болни с онкологични заболявания, които провеждат химиотерапия, имунотерапия или които са били на подобно лечение в последните 3 месеца.

КАК СЕ ОТРАЗЯВА ТЕРАПИЯТА НА ИМУННАТА СИСТЕМА И ПО-ЗАСТРАШЕНИ ЛИ СА ПАЦИЕНТИТЕ, КОИТО В МОМЕНТА ПРОВЕЖДАТ ХИМИОТЕРАПИЯ?
Противотуморното лекарствено лечение до голяма степен потиска имунна система и прави болните, по-податливи на инфекции от различен произход – вирусни, бактериални. Често в хода на провежданата химиотерапия, след преценка от лекуващия онколог и с цел да се намали риска от евентуална инфекция, се прилагат растежни фактори. Тяхната цел е подпомагане на костния мозък в справянето с различни източници на инфекции. Нерядко се прави профилактично лечение и с широкоспектърни антибиотици, отново единствено и само след консултация с лекуващия медицински онколог.

МОЖЕ ЛИ ДА БЪДЕ ОТЛОЖЕНА ХИМИОТЕРАПИЯТА В УСЛОВИЯТА НА УСЛОЖНЕНА ВИРУСНА ОБСТАНОВКА?
Данните в момента сочат, че адювантната, т.нар. профилактична химиотерапия, не трябва да се отлага във връзка с пандемията. Но всички пациенти, получаващи химиотерапия, се смятат за уязвима популация, застрашена от по-сериозни усложнения от подобна инфекция. Подходът също трябва да бъде строго индивидуален и обсъден с лекуващия онколог. Трябва много подробно да се обсъди рискът от отлагане на лечението, ползата от провеждането ѝ и не на последно място – токсичността и поносимостта на прилаганото лечение. Когато се реши, че ползата от химиотерапията е малка и съществуват други лечебни методи, без имуносупресия /напр. хормонална терапия/, лечението трябва да се преосмисли.

В СЛУЧАЙ ЧЕ ПАЦИЕНТЪТ ИМА ГРИПОПОДОБНИ СИМПТОМИ, ЩЕ БЪДЕ ЛИ ОТЛОЖЕНО ЛЕЧЕНИЕТО?
Категорично лечението ще бъде отложено. Провеждането на противотуморно лекарствено лечение на фона на грипопободни оплаквания е недопустимо, тъй като излага пациента на ненужен риск.

КАКВИ СА ПРЕПОРЪКИТЕ КЪМ ПАЦИЕНТИТЕ, НА КОИТО ИМ ПРЕДСТОИ ХИМИО-, ЛЪЧЕ- ИЛИ ИМУНОТЕРАПИЯ?
 Спазвайте основните правила: изолиране, добра лична хигиена, предпазни средства.
 Ако не се чувствате добре или имате опасения преди рутинното си посещение в Клиниката по медицинска онкология, моля свържете се по телефона с екипа ни, за да обсъдите евентуалните проблеми и рискове; обсъдете подробно състоянието си, за да може лекарят да вземе правилно решение. Идването в Клиниката в нестабилно състояние, със субфебрилитет или фебрилитет, би изложило на ненужен риск както пациента, така и медицинския персонал и останалите болни в цялата болница.
 При възможност, изследвайте кръвните показатели чрез личен лекар с цел максимално намаляване времето за престой в Клиниката. Ако тези кръвни изследвания имат контролен характер – за оценка на токсичността след провеждана химиотерапия, те мога да бъдат изпращани на лекуващия медицински онколог по телефон или мейл – по този начин се избягва идването до Клиниката.
До този момент няма информация за полза от провеждане на профилактична антивирусна терапия при имуносупресирани пациенти. Tamiflu не се смята за ефективна терапия при COVID-19.

АКО ПРЕДСТОИ ПРОВЕЖДАНЕ НА ХОРМОНОТЕРАПИЯ?
По отношение на хормонотерапията важно е да се уточни, че протоколите за хормонотерапия вече са с давност от 12 месеца, а не както беше досега само шест.

КАК ЩЕ СТАВА ПРИЕМЪТ НА ПАЦИЕНТИ В КЛИНИКАТА? ИМА ЛИ ПРОМЯНА?
Към момента Клиниката по Медицинска онкология продължава да работи с пациенти, които провеждат активно цитостатично лечение – било то в профилактичен или лечебен план, или са на диспансерен преглед.
Лечението с медикаменти, които имат основно профилактична и подпомогаща роля – като приложението на Denosumab при костни лезии, също е оптимизирано и съобразено с останалите визити на пациента в клиниката.

КАКВИ СА ПРЕДПАЗНИТЕ МЕРКИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ И ПЕРСОНАЛА?
Мерките, които Клиниката е взела и прилага вече активно, са:
    – Намаляване на потока болни в клиниката по едно и също време на деня, разпределяне на пациентите равномерно в хода на работния ден с цел избягването на струпането на хора;
    – Спазване на мерките за добра лична хигиена, използване на предпазни средства;