Правилно хранене
Хидратацията по време на онкологично лечение е ключова
Хидратацията е важна за нормалното функциониране на организма, особено по време на химиотерапия или лъчетерапия – в борбата със страничните ефекти, обезводняването; предотвратяване на засилване на концентрацята от терапията, умора, замайване и дори бъбречни увреждания; помага за поносимостта на лечението и възстановяването.
13.08.2025 | 13:53
Д-р Мила Петрова е ръководител на клиниката по Медицинска онкология в болница „Надежда“.
От 2012 г. до 2019 г. е представител за България на младите онколози към Европейската асоциация по медицинска онкология – ESMO.
От 2019 г. е председател на Българската асоциация по медицинска онкология (БАМО) и член на ESMO Membership Committee.
През 2020 г. тя е една от петнадесетте избрани от общо над 200 медицински онколози от цяла Европа за Leadership Generation Program към ESMO, където продължава своето професионално развитие.
През 2023 г. тя разработи и стартира първата по рода си в България програма за подобряване на качеството на живот на онкопациенти на Българската асоциация по медицинска онкология (БАМО).
Водена от идеята, че поддържането на добро качество на живот е от изключителна важност за успешното преминаване на терапията и завръщането обратно към живота, д-р Петрова обедини десетки водещи специалисти в различни области, за повишаване на информираността по темата, както сред пациентите, така и сред медицинските специалисти. Разработиха се множество информационни материали и подкасти. Проведоха се срещи на живо с пациенти по теми за костната плътност, психичното здраве, сексуалния живот, подходящата физическа активност и хранене, борба с различните странични ефекти от химио- или лъчетерапията, съвети за намаляване на косопада и грижа за външния вид и много други. Реализираха се занимания в групи за повишаване на двигателна активност или психологическа подкрепа.
Като продължение и надграждане на работата по подобряване на качеството на живот, миналия октомври БАМО и д-р Петрова стартираха в болница „Надежда“ нов проект по една от ключовите теми за онкопациентите със солидни тумори – здравословното храненето и респективно предпазване от загуба или покачване на тегло по време на терапията, което намалява ефективността на лечението.
1. Д-р Петрова, защо хидратацията е толкова важна по време на онкологично лечение?
Хидратацията играе ключова роля в поддържането на нормалното функциониране на организма, особено по време на химиотерапия или лъчетерапия. Тези терапии могат да доведат до странични ефекти като повръщане, диария, треска или намален апетит, които бързо да доведат до обезводняване.
От своя страна обезводняването може да доведе до умора, замайване, бъбречни увреждания. А това влошава както поносимостта към лечението, така и възстановяването. При пациенти, които вече са физически отслабени, дори лека дехидратация може да причини умора, замаяност и да възпрепятства възстановяването. В някои случаи дори се налага отлагане на лечение, докато се стабилизира състоянието на пациента.
Не на последно място може да влоши концентрацията на лекарства в тялото и да направи страничните ефекти по-силни.
2. Как можем да разпознаем ранни признаци на обезводняване?
Някои от първите симптоми включват сухота в устата, главоболие, умора и замайване. Урината е един от най-бързите индикатори – тъмната урина сочи обезводняване, а светложълтата показва добра хидратация.
При по-тежки случаи на обезводняване се наблюдава учестен пулс, ниско кръвно налягане и обърканост.
3. Има ли отношение хидратацията към успешното провеждане на онкологичното лечение?
Хидратацията е един от най‑лесните, но и най‑ефективните начини да подкрепим организма по време на онкотерапия. Водата играе ключова роля в няколко аспекта:
– Намалява странични ефекти като запек, сухота в устата и лигавиците (например при лъчетерапия в областта на глава и шия), умора, мускулни крампи и главоболие – симптоми, които сами по себе си натоварват пациента и затрудняват повечето ежедневни дейности.
– Осигурява баланс на електролитите – при повръщане или диария по време на химиотерапия често се губят не само вода, но и важни соли (натрий, калий). Редовният прием на течности помага да се възстанови този баланс и да се предотвратят усложнения като сърдечни проблеми или мускулна слабост.
– Подпомага изчистването от токсини – намалява натоварването върху черния дроб и подобрява кръвния поток през бъбреците и ускорява изчистването на токсините и предпазва от нефротоксичност.
4. Може ли дехидратацията да повлияе негативно на химио-, лъче-, хормоно- и имунотерапията?
Да, може да повлияе негативно на всички основни видове онкологично лечение.
При химиотерапията се увеличава риска от токсичност, защото дехидратацията намалява бъбречната функция, което затруднява изчистването на цитотоксичните лекарства от организма. Това може да доведе до натрупване на токсини и да засили страничните ефекти от химиотерапията, като гадене, повръщане, отпадналост.
При лъчетерапията дехидратацията може да доведе до забавено възстановяване на тъканите и също до засилване на странични ефекти: усещане за умора, сухота в устата (ксеростомия), раздразнение на кожата. Водата е необходима за клетъчното възстановяване и поддържане на кожната бариера, особено при облъчвания в области като глава и шия.
При хормонотерапията има риск от нарушаване на електролитния баланс. Някои хормонални терапии (например антиандрогени или естроген-блокери) влияят върху задържането на течности. Дехидратацията може да влоши този ефект и да доведе до мускулни крампи, главоболие или сърдечно-съдови проблеми. В комбинация с хормоналните промени, дехидратацията може да засили симптоми като мозъчна мъгла и тревожност.
При имунотерапията са възможни по-тежки имунни реакции, като колит или хепатит, индуцирани от имунотерапия. Един от честите странични ефекти при имунотерапия е хроничната умора, която се усилва при недостиг на течности. Добрата хидратация помага на тялото да регулира възпалителния отговор.
5. А какво се случва с бъбреците по време на онколечение и защо водата е важна в този контекст?
Много химиотерапевтични препарати и техните метаболити се изхвърлят през бъбреците. Ако не се приемат достатъчно течности, токсините може да се задържат по-дълго в организма и да увредят бъбреците. Добрата хидратация помага за „отмиването“ на тези токсини и предпазва органите.
6. Има ли определено количество течности, което пациентите трябва да приемат всеки ден?
Обикновено препоръчваме 30 мл./кг. или поне 1.5 – 2 л. вода дневно, но това зависи от индивидуалното състояние, тегло, вид лечение и наличие на странични ефекти. При диария или повръщане нуждата от течности трябва значително да се увеличи.
7. Само водата ли се брои като хидратация?
Не. Освен водата, течности могат да се набавят чрез чай, бульони, сокове и дори плодове с високо водно съдържание като диня и краставици.
Подходящите течности трябва да поддържат електролитния баланс, да не дразнят храносмилателната система и да се понасят добре от организма. Такива са:
– Вода – слабоминерализирана или изворна.
– Билкови чайове без кофеин, като например лайка, маточина, мента, джинджифил (при гадене), копър, шипка. Те успокояват стомаха и не дразнят лигавиците.
– Вода с електролити или домашна рехидратираща напитка, която се прави с вода, щипка сол, малко захар и лимонов сок. Подходящи са при повръщане или диария.
– Електролитни разтвори от аптеката, без добавена захар и изкуствени оцветители, по възможност.
– Разредени плодови сокове, без добавена захар, като например ябълков, динен или сок от нар, разредени с вода в съотношение 1:1. Препоръчително е да се избягват киселите сокове като портокалов, грейпфрутов и доматен, особено при раздразнено храносмилане.
– Кокосова вода – тя е естествен източник на електролити и е лека, хидратираща и подходяща при диария или повръщане.
– Бистра домашна супа или бульон – зеленчуков или пилешки, леко осолен. Осигурява течности, електролити и малко енергия.
– Комбуча без кофеин – в умерени количества и при добра поносимост, защото може да подпомогне чревната микрофлора. Не е подходяща при всеки пациент, затова е добре да се обсъди с онколога или диетолога.
8. А кои напитки трябва да се избягват?
И тук списъка е голям.
Веднага казвам, че по време на лечение с цитостатици, таргетна (прицелна) терапия и имунотерапия са забранени приема на грейпфрут във всички форми, както и чай от жълт кантарион, защото намаляват ефективността на терапията.
Вече споменах за силно киселинни или много сладки сокове, затова продължавам с препоръка за избягване на газираните напитки, защото те дразнят стомаха и могат да увеличат страничните ефекти от онкотерапията като гадене и повръщане. Продължавам с кофеинови напитки, защото те действат диуретично и съответно дехидратират. Всеизвестно правило е, че за всяко изпито кафе трябва да се „наваксат“ 500 мл. вода.
Алкохолът също дехидратира и може да взаимодейства негативно с лечението.
Добре е да се избягват тежките млечни шейкове, когато са налице гадене или диария, защото те могат да утежнят състоянието.
9. Има ли пациенти, при които хидратацията трябва да бъде строго наблюдавана?
Да, особено при пациенти с бъбречни заболявания, сърдечна недостатъчност или онези, които са на лекарства, задържащи течности. За тях е важно балансът между течности и електролити да се следи от медицински екип.
10. Какво бихте посъветвали пациентите, които имат гадене или затруднения с пиенето на вода?
Могат да опитат да пият на малки глътки през целия ден, да добавят резен лимон за вкус или да приемат ледени кубчета. Помагат и охладени бульони или чай от джинджифил, който намалява гаденето. Важно е да не се насилват, но и да не се отказват.
Важно е да се пие вода редовно през деня, дори без чувство за жажда. В някои случаи е препоръчително да се приемат и електролитни разтвори, особено при загуба на течности.
11. Роднините често питат как да помогнат. Какво бихте им препоръчали?
Да насърчават приема на течности, без да натискат. Могат да подготвят приятни на вкус напитки, да напомнят редовно и да следят за признаци на обезводняване. Също е полезно да отбелязват колко течности приема пациентът дневно.
12. И накрая – има ли връзка между хидратацията и емоционалното състояние на пациента?
Абсолютно. Обезводняването влияе не само физически, но и психически – причинява раздразнителност, обърканост, тревожност. Поддържането на добра хидратация помага за по-добро настроение, енергия и устойчивост по време на лечението.
Вода = лечение + сила + спокойствие. Не я подценявайте – понякога глътка вода е най-силното лекарство!
Можете да научите още полезни факти от материалите в раздела „Здравословно хранене при рак“.
