Правилно хранене
Храната е неделима част от онкологичното лечение. Част 2 – съвети при наднормено тегло при рак
Какви са рисковете от наднормено тегло по време на онкологично лечение? Съвети за справяне.
15.07.2025 | 22:57
Маг.-фарм. Марияна Енева е ръководител на болничната аптека в болница „Надежда“.
Дипломира се като магистър-фармацевт към Медицински университет – София през 2003 г., пълен отличник на випуска. През 2008 г. придобива специалност „Клинична Фармация”, а през 2018 г. – специалност “Болнична фармация”.
Преминала е сертификационен курс към American College of Lifestyle Medicine. В момента се подготвя за европейска диплома по клинично хранене към ESPEN (Европейското дружество по клинично хранене и метаболизъм).
Активен член на ESCP, ISOPP, ESMO, ESPEN и MASCC, член на БАМО.
В своята клинична работа като сертифициран онкологичен фармацевт предоставя фармацевтични грижи и консултира пациенти с онкологични заболявания. Участва в разработването и провеждането на програми за подобряването на качеството на живот при онкологично лечение и ефективното придържане към терапията.
Заедно с екипа си за първи път в България създава сектор за консултиране и фармацевтична грижа на онкологични пациенти при прием на перорална химиотерапия.
С нейната професионална експертиза е изготвен първият български софтуер за приготвяне на индивидуални дози за химиотерапия.
Маг.-фарм. Енева подкрепя грижите за амбулаторните пациенти в клиниката по Медицинска Онкология на болница „Надежда“, като фокуса е безопасно и ефективно лечение у дома и подкрепяща грижа.
1. Фарм. Енева, какво представлява затлъстяването при пациентите с онкологична диагноза и защо е проблем?
Наднорменото тегло и затлъстяването означават твърде много телесна маса спрямо ръста. Най-често за определянето му използваме един индекс известен като ИТМ (индекс на телесна маса), на английски е BMI. Но в последните години, особено за онкологични пациенти това не е единствения показател, който следим. При тях, допълнителното тегло може да увеличи риска от прогресия на заболяването, като някои видове онкологични заболявания са по-податливи на влияние от повишената телесна маса, като напр. рака на гърдата, на дебелото черво и ендометриума. За тези пациенти е особено важно да поддържат тегло в нормални граници.
Не трябва да забравяме, че повишеното тегло, поради различни метаболитни и ендокринни промени, които се случват в излишната мастна тъкан, може да доведе до намалена ефективност на лечението и увеличен риск от рецидив. Често се появяват и други здравословни проблеми като сърдечни заболявания или диабет, което затруднява възстановяването.
Добрата новина е, че дори малка и постепенна редукция на теглото носи много здравни ползи и е добре да се потърси рано помощ от онкологичния екип, за да върви процеса гладко.
2. Всеки пациент, който покачва килограми, ли трябва да започне да спазва диета?
Думата „диета“ носи негативен смисъл, свързан с ограничения и глад, които в никакъв случай не са подходящи за пациентите ни. Моят съвет е преди да се подходи към хранителна интервенция, да се направи консултация с ендокринолог, защото понякога има скрити причини за постепенното или рязко покачване на тегло, свързани с променена функция на щитовидната жлеза или недиагностициран диабет тип 2.
Има различни стратегии, които могат да се използват при намаляване на теглото, но те трябва да са обсъдени с онкологичния екип, така че да няма влошаване на основното заболяване.
3. Какви грешки правят пациентите със затлъстяване?
За съжаление най-честата грешка е директното, неконтролирано гладуване и ограничаване или директен отказ от големи хранителни групи като въглехидратите. Знам, че има много поддръжници на храненето с високо ниво на мазнини и протеини, но особено когато тялото се бори с толкова сериозен противник, какъвто е рака, въглехидратите имат своето място, естествено не като десерти, подсладени храни и напитки и т.н. Винаги съвета ми е пациентите да се обръщат към специалист от онкологичния екип за съвет, защото стратегията ни за намаляване на теглото е съвсем различна от тази при здрави хора и трябва да търсим баланс между онкологичното лечение и добруването на пациента.
4. Как се контролира теглото по време на лечение без да се стига до недохранване?
Чрез индивидуален хранителен план, който отчита конкретните нужди на всеки пациент и взима под внимание типа на онкологичното му лечение, наличието на странични ефекти от терапията, както и личните предпочитания и вкусове.
Добра стратегия е да предлагаме малки, чести хранения с фокус върху белтъчините и това е есенциално за провеждането на терапията.
В нашия онкологичен екип се стараем да взимаме под внимание всички фактори и да подпомогнем процеса, така че да няма излишен стрес за тялото при загубата на тегло.
5. Кои са основните хранителни грешки, които водят до покачване на тегло по време на лечение?
Понякога покачването на тегло не се дължи на „грешки“ и стигматизирането на пациентите ги кара да се чувстват още по-зле. Особено при прилагане на т.нар. антихормонална терапия и рязкото влизане на пациентите с рак на гърдата в мено/андропзаузата, покачването на тегло е почти неминуемо. Същото се случва и при продължителното прилагане на кортикостероиди, които водят до увеличаване на теглото и повишаване на нивата на кръвната захар. Изучаването на затлъстяването през последните години слага много голям акцент върху микробиотата, т.е. всички бактерии, вируси, гъби и протозои, които живеят в нашите черва. Естествено, консумацията на силно преработени и сладки храни допринася за лошите резултати с теглото, особено когато е съчетано с малко или почти никакво движение, но често причините са по-дълбоки.
6. Какви храни препоръчвате при затлъстяване и наднормено тегло при пациенти с рак?
Винаги на първо място слагам фибрите. Те не са храна за пациента, не може да се усвоят, но са храна за тази много сложна и лесно уязвима микробиота, за която споменах по-горе. Стотици проучвания показват, че редовната консумация в точните количества на разтворими и неразтворими фибри води до намален риск от инфекции. Те решават трайно проблема с констипацията и помагат за контрол на кръвната захар и теглото. Някои проучвания показват, че фибрите могат също да намалят вероятността от рецидив, особено при рак на дебелото черво. Добри източници на фибри включват плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови храни. Добре е да имаме предвид, че фибрите са противопоказни при пациенти с диария.
Увеличаването на приема на протеини до 1,5 г/кг телесно тегло обикновено е свързано с по-дълго усещане за ситост. Ако тези протеини идват от яйца, риба, леща и нахут, нетлъсто пилешко или пуешко месо – ползите за тялото са много, а отслабването не е свързано със загуба на мускулна маса. Към всичко това трябва да добавим щедра порция зелено листни зеленчуци, броколи, карфиол и една-две шепи горски плодове, както и две лъжици от много важния зехтин.
7. Как тези храни въздействат на тялото по време на лечение?
Ние винаги мислим как да направим всичко възможно, така че пациента да премине стабилно през лечението. За тази цел е важно да не губи мускулна маса (и да, повярвайте ми, може да е със затлъстяване и когато отслабва да губи мускулна маса вместо мазнини) и храненето му да е такова, че да намалява нивата на възпаление в тялото, което създава допълнителен стрес. Затова придържането към тези основни правила, които сме описали и в нашата брошура, помага да намерим търсения баланс.
8. Какво е ролята на белтъчините, въглехидратите и мазнините в храненето при пациенти със затлъстяване?
По време на лечението, протеините помагат на тялото да се самолекува и да поддържа мускулите и имунната система силни. Добри източници са рибата, пуешкото месо, яйцата, бобовите храни и прекрасното ни кисело мляко. Въглехидратите дават енергия, но твърде много захар е вредна, така че ние слагаме фокус върху пълнозърнестите храни, кафяв ориз или овесени ядки, вместо бял хляб или сладкиши.
Здравословните мазнини, като тези в авокадото, зехтина и ядките, осигуряват дълготрайна енергия и намаляват възпалението. Консумацията на балансирана комбинация от тези храни помага на тялото да се бори със онкологичното заболяване, да се чувства по-силно по време на лечението и здравословно да намалява тегло от мазнини, а не от протеини.
9. Какво трябва да се избягва в менюто?
Пациентите с рак трябва да избягват пържени храни, сладки напитки и десерти, бял хляб и преработени меса (като колбаси – салами, кренвирши, шунки и бекон). Те могат да причинят възпаление, да повишат кръвната захар или да повлияят зле на баланса на бактерии в червата.
Също така, алкохолът и твърде много червено месо могат да влошат страничните ефекти от лечението. Изборът на пресни, натурални храни помага на тялото да се справя по-добре и намалява проблемите със страничните ефекти от терапията. Разбира се, една чаша вино или мъничко парче торта по случай нечий юбилей не е проблем, стига да не се случва често.
10. Как бихте посъветвали да се хранят вегетарианците или веганите по време на онкологичното лечение, така че да поддържат здравословно тегло?
Вегетарианците са относително разнородна група в хранително отношение, като най-често диетата им изключва месо и риба. Някои вегетарианци обаче ядат млечни продукти и яйца, така че при тях акцентът ще е върху тези източници на протеини.
Веганската диета включва само растителни храни и изключва всякакви храни или съставки, които са с животински произход, включително месо, риба, млечни продукти, яйца и мед. Спазването на такъв тип диета или по-скоро начин на живот по време на лечението не е невъзможно, но е огромно предизвикателство пред пациента и неговия екип. Важно е да се следи качеството и количеството на растителния протеин, което пациента приема и още в ранните етапи да се подходи към допълващо хранене с растителен протеин на прах, добавян в смутита например. Като пескетарианец уважавам чуждите хранителни избори, но също така смятам, че ако хода на заболяването го изисква, е важно пациента да съумее да направи компромиси с цел да се справя по-добре със страничните ефекти на терапията или да има сили да продължи напред.
11. Какво мислите за прилагането на кето, зоново хранене или други подобни режими при рак?
Всеки един от тези режими може да бъде „пречупен“ през призмата на онкологичното заболяване и да видим какви ползи би имал пациента от тях. Свръхконсумацията на червено месо, наситени мазнини и лишаването от фибри, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци крие огромни рискове. В същото време консумацията на протеини при повечето такива режими е с добро количество. До момента не съществуват сериозни рандомизирани проучвания, които да доказват ползи. Изключително важно е винаги да имаме предвид, че метаболизмът на пациент с онкологично заболяване е различен от този на пациент със същите ръст, тегло, обиколки и години, който е без такова заболяване. И това, че даден режим или диета работи добре при втория пациент, не означава, че няма да срине пациента с онкологично заболяване.
12. Какви са вашите съвети към пациентите и техните близки?
Дори малка загуба на тегло може да подобри резултатите от лечението, да намали страничните ефекти и да ви помогне да се чувствате по-силни всеки следващ ден. Съсредоточете се върху малки, здравословни стъпки – повече зеленчуци и протеини, по-малко сладкиши, поддържане на активност, когато е възможно, дори да е малка разходка навън или вкъщи. Съветът ми към полагащите грижа близки е да бъдат подкрепа – със здравословна храна, когато пациентът не може да я приготви сам, с разходки и с насърчение – то може би е от най-голямо значение. Това пътуване е много трудно, но всеки здравословен избор е правилна стъпка напред.
Вижте Част 1 – Съвети за хранене при загуба на тегло или мускулна маса от пациенти с онкологична диагноза, както и всички останали материали, които публикуваме до 31.08.2025 г.
