Правилно хранене
Храната е неделима част от онкологичното лечение. Част 1 – съвети при загуба на тегло при рак
Какви са рисковете от загуба на тегло и мускулна маса по време на онкологично лечение? Съвети за справяне.
15.07.2025 | 21:45
Маг.-фарм. Марияна Енева е ръководител на болничната аптека в болница „Надежда“.
Дипломира се като магистър-фармацевт към Медицински университет – София през 2003 г., пълен отличник на випуска. През 2008 г. придобива специалност „Клинична Фармация”, а през 2018 г. – специалност “Болнична фармация”.
Преминала е сертификационен курс към American College of Lifestyle Medicine. В момента се подготвя за европейска диплома по клинично хранене към ESPEN (Европейското дружество по клинично хранене и метаболизъм).
Активен член на ESCP, ISOPP, ESMO, ESPEN и MASCC, член на БАМО.
В своята клинична работа като сертифициран онкологичен фармацевт предоставя фармацевтични грижи и консултира пациенти с онкологични заболявания. Участва в разработването и провеждането на програми за подобряването на качеството на живот при онкологично лечение и ефективното придържане към терапията.
Заедно с екипа си за първи път в България създава сектор за консултиране и фармацевтична грижа на онкологични пациенти при прием на перорална химиотерапия.
С нейната професионална експертиза е изготвен първият български софтуер за приготвяне на индивидуални дози за химиотерапия.
Маг.-фарм. Енева подкрепя грижите за амбулаторните пациенти в клиниката по Медицинска Онкология на болница „Надежда“, като фокуса е безопасно и ефективно лечение у дома и подкрепяща грижа.
1. Фарм. Енева, каква е ролята на храната по време на онкологичното лечение?
Храненето играе жизненоважна роля в онкологичното лечение, като подкрепя силата, имунната система и цялостното състояние на пациента и допринася за по-добро качество на живот. Недохранването, от друга страна, е често срещано при онкологично болните пациенти и може да повлияе негативно на прогнозата.
Правилното хранене може да помогне за овладяване на страничните ефекти от лечението, като гадене, умора и загуба на тегло, позволявайки на пациентите да понасят по-добре химиотерапията, лъчетерапията или хирургическата намеса.
Нашият екип е убеден, че индивидуализираната хранителна грижа е от съществено значение по време на лечението, за да се подобри качеството на живот и да се подпомогне способността на организма да се лекува и да реагира на терапията.
2. По-различно ли трябва да се храни един пациент по време на терапията или е достатъчно да приема разнообразна и чиста храна, богата на всички вещества?
По време на терапията – независимо дали става въпрос за химиотерапия, лъчетерапия или хирургично лечение, хранителните нужди се променят. Макар че разнообразната, богата на хранителни вещества диета, като цяло е полезна, пациентите може да се нуждаят от персонализирани корекции въз основа на тяхното състояние, странични ефекти от лечението (напр. гадене, загуба на апетит) и метаболитни нужди. Например, някои пациенти е възможно да се нуждаят от повече протеини и калории, докато за други е важно да ограничат определени храни (напр. фибри при диария).
Консултацията със специалист по хранене в екип с лекуващия онколог гарантира, че хранителната подкрепа е в съответствие с терапевтичните цели. Така че, макар балансираната диета да е добра основа, персонализираните диетични корекции често са необходими по време на терапията за оптимално възстановяване и придържане към плана за лечение.
3. Нека да поговорим първо за пациентите, които губят тегло. Защо спадането на теглото е толкова сериозен проблем при онкоболни пациенти?
Непреднамерената загуба на тегло при онкологичните пациенти е изключително важен проблем поради връзката ѝ с ракова кахексия. Тя е сложен метаболитен синдром, характеризиращ се със загуба на мускулна маса, системно възпаление и нарушен хранителен прием. Кахексията засяга близо 80% от пациентите с напреднало заболяване и се свързва директно с намалена физическа активност, намалена поносимост към химиотерапията и респ. намалена нейна ефикасност, както и по-лоша обща преживяемост.
Загубата на тегло, особено загубата на мускулна маса, повлиява негативно на имунния отговор, забавя възстановяването и увеличава риска от токсичност, свързана с лечението.
Важно е да имаме предвид, че загубата на апетит, стомашно-чревните оплаквания като гадене или диария и психологическия стрес допълнително намаляват хранителния прием, изостряйки това състояние.
Изключително важно е ранното идентифициране на тази загуба и целенасочените хранителни интервенции, включително калорийна подкрепа напр. чрез добавяне към дневното меню на специални медицински храни или протеин на прах.
Запазването на мускулната маса чрез корекции в храненето и във физическата активност, както и включване на лекарствена терапия по преценка на лекуващия онколог са критични компоненти на цялостната грижа за пациентите ни, като целта е винаги повишаване на качеството на живот и потенциално удължаване на преживяемостта.
4. Какви са причините за загуба на тегло при пациенти с рак?
Загубата на тегло може да се дължи на огромен списък от причини, които можем да разделим в две големи групи – намален прием на храна и променен метаболизъм.
Възпалението, предизвикано от онкологичното заболяване нарушава нормалния метаболизъм, като стимулира разграждането на мускулите и мазнините. Едновременно с това, страничните ефекти от химио- или лъчетерапията, като гадене, афти, намалено отделяне на слюнка или променен вкус в устата, намаляват апетита и приема на храна. Особено внимание трябва да обърнем на пациентите с тумори, засягащи стомашно-чревния тракт, тъй като те могат да са по-застрашени от проблеми с храносмилането и усвояването на хранителни вещества. Не трябва да забравяме и за психологическите фактори като депресия и тревожност, които са важна причина за загуба на аптетит през целия път на пациента, понякога още преди началото на онкологичното лечение.
5. Какво се случва в тялото, когато започне да губи мускулна маса?
Когато онкологичен пациент започне прогресивно да отслабва, това често бележи началото на раковата кахексия, за която споменах по-горе. За разлика от отслабването при здрави хора, което е свързано основно със загуба на мазнини, при кахексията се губи скелетна мускулна маса, освен загубата на мазнини, и този процес не може да бъде „обърнат“ само чрез конвенционално хранене.
Пациентите прогресивно се изтощават, намаляват физическата си активност и често остават на легло, нарушава се имунния отговор и се намалява толерантността към химиотерапия и лъчетерапия. С напредването на загубата на тегло се увеличава рискът от инфекции, усложнения, свързани с лечението и смъртност. Качеството на живот също се уврежда и това води до порочен кръг от намален апетит и по-драстично намаляване на теглото.
Отново, с риск да се повторя, е важно ранното откриване и мултидисциплинарния подход – ранна хранителна подкрепа, физиотерапия и противовъзпалителни или анаболни средства. Загубата на тегло в онкологията не е просто симптом, не е само стойност, а важен прогностичен индикатор, който изисква спешни мерки, за да се запази качеството на живот и да се подобрят или запазят резултатите от лечението.
6. Какви са основните хранителни цели при пациенти, които губят тегло?
За пациентите, които отслабват, основната цел на храненето е да им помогне да останат силни по време на лечението. Това означава да приемат достатъчно калории и протеини, за да се предотврати загубата на мускулна маса и енергия от тялото. Важно е да се търсят работещи решения на проблеми като гадене, слаб апетит или затруднено преглъщане, които могат да пречат на доброто хранене. По-добре е да има няколко по-малки хранения по-често, да избират високопротеинови храни и изобщо с по-високо съдържание на калории в по-малък обем или да използват специални медицински храни, за да си набавят допълнителни хранителни вещества. Търсенето на помощ от онколога или експерт по хранене в рамките на онкологичния екип има голямо значение за максимално индивидуализране и адаптиране към коректните нужди.
7. Как да се справят пациентите, които нямат апетит или трудно понасят храна?
Това е един от най-тежките за справяне проблеми, особено в контекста на семейството и близките на пациента, който не иска да се храни. Много често близките настояват, в разбираемия страх от повече отслабване, което води до още по-голямо отвращение към храната. Не мисля, че има общовалидни решения. Трябва да се работи с конкретния пациент и най-напред да се установи причината за липсата на апетит. Дали се дължи на проблем, който може да се реши, напр. променен вкус, гадене или афти в устата или има психологически фактори, като задълбочаваща се депресия, които изискват по-широк мултидисциплинарен подход.
Най-общо правилата, ще ги повторя от по-горе, са чести и малки хранения, с концентрирана от калорична гледна точка храна и при възможност и нужда добавяне на медицински храни като допълващо хранене. Много често хладната или със стайна температура храна, без силни подправки и аромати се понася по-лесно.
8. Кои са препоръчителните храни при загуба на тегло?
За пациентите, които отслабват, е важно да консумират храни с високо съдържание на калории и протеини, дори в малки порции. Полезни варианти включват яйца, млечни продукти като сметана и цедено кисело мляко, фъстъчено масло, ядки и тахани, леща или нахут, риба и пилешко месо. Меките храни като пасирани гъсти супи, смутита и пюрирани храни са по-лесни за консумация, когато дъвченето или преглъщането е трудно. Можете да увеличите калориите, като добавяте към всяко хранене масло, зехтин, сметана или суроватъчен протеин за специални медицински цели. Храненето на малки порции често през целия ден е по-ефективно, отколкото опитите за обилно хранене. Медицинските храни също са незаменим помощник за покачването на тегло или поне спиране на намаляването, когато апетитът е съвсем слаб.
9. Кои храни трябва да се приемат сурови и кои да се приемат термично обработени?
Суровата храна трябва да се ограничи единствено и само до добре измити плодове и зеленчуци. Съществуват ситуации, в които за определен период от време, дори те трябва да са преминали термична обработка. Консумирането на сурови яйца, сурово мляко и производните му напр. сирена, сурова риба или месо носят огромен риск от инфекции, към които онкологичните пациенти са особено податливи предвид нарушенията в имунната система, най-вече в периода на химиотерапията. Термичната обработка прави храната по-лесно смилаема и намалява риска от ненужно заболяване.
10. Суперхраните помагат ли за покачване на килограми?
„Суперхраните“ като горски плодове, броколи или чия са здравословни, но не са достатъчни, за да помогнат с наддаването на тегло при отслабване. Тези храни са богати на витамини и антиоксиданти, но често са с ниско съдържание на калории и протеини, които са най-необходими за борба със загубата на мускулна маса. Затова залитането към диета, фокусирана върху „суперхрани“ може да е изключително рисковано. За да наддадат на тегло, пациентите се нуждаят от висококалорични, високопротеинови храни като яйца, умерено количество млечни продукти, месо, бобови храни, ядки и мазнини.
Моите „суперхрани“ са лещата и зехтина, препоръчвам ги винаги, когато са приложими към дадения пациент . За най-добри резултати пациентите трябва да следват хранителен план, изготвен от онколог или диетолог, който наистина разбира различните нужди на онкологичните пациенти.
11. Какво е мястото на хранителните добавки или шейковете с висока енергийна плътност?
Това са специално приготвени напитки или прахове, които осигуряват допълнителни калории, протеини, витамини и минерали, като в някои конкретни случаи могат да се ползват и като единствена храна. Те са важни помощници в предотвратяване или забавяне на загубата на тегло и мускулна маса (кахексията). Обикновено са концентрирани като енергия – от порядъка на 1-2 ккал/мл, оптимизирани са като състав към хранителните нужди на онкологичните пациенти и са лесни за прием, дори при слаб апетит или проблеми с преглъщането. Препоръчват се, когато редовните, чести хранения не са достатъчни, за да поддържат пациента силен и да помогнат за възстановяването.
12. Какво примерно дневно меню бихте препоръчала на пациент с ограничен апетит, но нужда от енергия и белтъци?
Ще отговоря с уговорката, че е важно винаги да препоръчваме индивидуален план за хранене, спрямо нуждите на конкретен пациент. Едно примерно меню би включвало богата на протеини закуска (напр. бъркани яйца със сирене и кисело мляко), междинна сутрешна и следобедна закуска от високопротеинова медицинска храна, която би добавила около 800 ккал към дневния баланс, както и меки, лесни за консумация обяди и вечери, като кремообразни супи, кайма или печена риба с пюре от зеленчуци. Добавянето на калорийни добавки като масло, сметана, зехтин и млечен протеин към храненията увеличава приема на енергия, без да се увеличава размерът на порциите. Вечерна закуска, като например извара с плодове или смути, може допълнително да увеличи приема на протеини.
Храненето на всеки 2-3 часа, фокусирането върху храни, богати на хранителни вещества, и избягването на преяждане с нискокалорични течности по време на хранене може да подобри приема и силата на пациента по време на лечението, като естествено следим за добър прием на вода.
13. Моля, препоръчайте храни при пациенти с гадене и повръщане.
При гадене или повръщане, пациентите отново трябва да се хранят често с малки, леки ястия. Добрият избор включва препечени филийки хляб, солени бисквити, ориз, банани, ябълково пюре и обикновени варени картофи. Студените или храни със стайна температура (като кисело мляко или студено пилешко месо) се понасят по-лесно. Трябва да се избягват мазни, пикантни или силно ароматни храни.
Хидратацията в такива ситуации е изключително важна – може да се пие бавно вода, бистър пилешки бульон или билков чай. Джинджифилов чай или джинджифилови бонбони могат да помогнат за успокояване на стомаха. Храненето трябва да е бавно и да пациентите да останат седнали след хранене.
Ако гаденето продължава, онкологът може да предпише лекарства, които да помогнат. Важно е да се хранят малко, но често и е много по-добре, отколкото да се пропускат напълно храненията.
14. Има ли подходящ метод за хранене при пациенти с диария?
За съжаление диарията може да съпътства често химиотерапията и някои от т.нар. таргетни терапии под формата на таблетки, които пациентът приема вкъщи. Това e състояние, което познаваме и изисква стриктен контрол. Ако изхожданията не са чести, към лекарственото лечение, което най-често започва с лоперамид, е важно да се приложат съответните диетични мерки. Трябва да се осигури много добра хидратация, както по-горе споменах – вода, билкови чайове и бистри бульони, на всеки час трябва да се изпива по една чаша от 200 мл течност.
Не се консумират храни или медицински храни, които съдържат фибри, включително сурови плодове и зеленчуци (може да оставим бананите), както и храни богати на мазнини и/илисъдържащи лактоза (зряло сирене, прясно мляко). Добрата диета включва препечени филийки хляб, варен ориз, варени картофи, моркови и пилешко месо с малко сол, но без подправки; кисело мляко и кефир, в които има пробиотици, твърдо сварени яйца или поне белтъците им, бяла риба на пара, както и солени бисквити между храненията. Ако симптомите се задълбочат е много важно да се потърси контакт с онкологичния екип.
15. Има ли подходящи храни при загуба на апетит и/или вкус?
Вече говорихме за загубата на апетит, но с риск да се повторя ще акцентирам на това, че е изключително предизвикателство както за пациента, така и за неговите близки. Много важно е да се подхожда с разбиране и храненето да не е насилствено, особено при лежащо болни пациенти, които трудно отстояват личното си пространство и права за взимане на решения.
Може би изненадващо, но леки физически упражнения, дори разходка или упражнения в леглото, могат да повишат апетита. Препоръките са храненията да са чести, на всеки 2-3 часа, с висококалорична храна, богата на мазнини и протеини, като е добре по време на хранене да не се приемат течности, защото запълват бързо обема на стомаха и могат да създадат фалшиво усещане за препълване. В по-крайни етапи, когато загубата на апетит започва да намалява теглото е важно бързо да се потърси помощ от онкологичния екип и да е включи допълващо хранене с медицински храни, спред нуждите на пациента.
При променен вкус в устата е препоръчително да се консумират добре охладени храни, като пилешко месо, кисели млека, обогатени с протеин плодови пюрета и смутита. Помага изплакването на устата преди хранене с лимонов сок или сок от джинджифил. Понякога на принципа „клин клин избива“ по-силно ароматизирани и подправени храни успяват за „покрият“ неприятния метален вкус (стига да няма противопоказания за тях). А някои данни показват, че консумирането на храна с бамбукови/дървени прибори в стъклени съдове пречи на засилването на металния вкус в устата.
16. Какво е посланието Ви към пациентите, които се борят с недохранване и загуба на тегло?
Бъдете търпеливи, но следете стриктно теглото си два пъти седмично! Храненето не бива да се превръща в източник на стрес, нито за пациента, нито за неговите близки. Когато нямате апетит е по-добре е да хапнете малко от любимо ястие отколкото да се насилвате да ядете голяма порция здравословна храна. Работете заедно с онкологичния си екип и не се колебайте да потърсите помощ, веднага щом усетите, че нещо не е наред – това може да помогне много и да предотврати проблеми с теглото, които да попречат на лечението и качеството на живот.
Вижте Част 2 – Съвети за хранене при наднормено тегло или покачване на теглото от пациенти с онкологична диагноза, както и всички останали материали, които публикуваме до 31.08.2025 г.
